排尿
排尿，尿在肾脏生成后经输尿管而暂贮于膀胱中，贮到一定量后，一次地通过尿道排出体外的过程。排尿是受中枢神经系统控制的复杂反射活动。
输尿管的功能
输尿管主要由平滑肌组成，能作蠕动运动，从肾盂向下传布。蠕动波每分钟约发生1～5次，每次历时约7秒，每秒约前进3厘米。随着蠕动波的进行，可将尿液喷入膀胱。输尿管的下端斜着穿入膀胱三角区的两侧。当蠕动波到达时，即引起入口的开放。但膀胱接受尿液而膨胀时，却使入口处受压而关闭，这样就阻止了膀胱内尿液倒流。关于输尿管蠕动波产生的原因，以往曾认为是肾盏和肾盂充满尿液而被动地扩张后所引起的；但现在认为，输尿管平滑肌同心肌和胃肠平滑肌一样，也有起步点，能自发地产生动作电位，从而引起输尿管的蠕动。人体输尿管的起步点细胞，位于肾小盏及其附着于肾实质的部分。肾小盏的积尿可影响起步点细胞的活动，但对其动作电位的产生并不是必要的。
膀胱和尿道的功能
人的膀胱是中空的肌肉囊。位于骨盆的前部，由韧带与盆腔相连。男子的膀胱附于前列腺的基部；女子的膀胱在子宫的前下方，附于子宫颈和阴道前壁。排空时，膀胱萎陷；贮尿时，膀胱增大，呈梨状。可容纳～毫升尿液。膀胱壁内衬皱褶的粘膜。它与输尿管和尿道的粘膜相连续。膀胱壁外层有平滑肌纤维束交织成网构成的逼尿肌。在膀胱和尿道连接处，平滑肌纤维束较多，形成交叉的肌肉襻，称为尿道内括约肌，它只是在功能上起到括约肌的作用，而在结构上并不是真正的环状括约肌。尿道在通过尿-生殖隔膜的过程中被环状的横纹肌纤维包围。这个横纹肌环组成尿道外括约肌。膀胱与尿道，在胚胎发生上均源于泄殖腔的排尿-生殖部。在结构上或是在功能上同属于一个单位。平时，膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；排尿时膀胱逼尿肌收缩而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。无尿时膀胱内压力为零，若向膀胱内注入毫升液体，其内压可增至10厘米水柱；若再注入液体，甚至增到～毫升时，膀胱内压几乎没有变化，即在一定的容积范围内，膀棚内压并不随尿量增加而上升。这是由于逼尿肌紧张性随尿量增加而松弛，是膀胱贮尿的一种适应。当注入膀胱液体超过～毫升时，逼尿肌的紧张性迅速增加。并伴有节律性收缩和松弛；最终引起排尿。由于逼尿肌的这些生理特性，即使膀胱在没有神经支配时，也能贮存一定容积的尿液，并能引起排尿。但在膀胱失去神经中枢控制的情况下，在人总有～毫升尿液不能排出。
与排尿有关的外周神经
有3对混合神经干支配膀胱和尿道。每条神经都有传入和传出的神经纤维，把膀胱和尿道与调控排尿的神经中枢联系起来。
腹下神经
它的传出纤维起自脊髓胸12～腰1、2段侧柱，属于交感神经系。支配膀胱及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。它的传入纤维传导膀胱的痛觉。
盆神经
它的传入纤维传导膀胱和尿道内括约肌的充胀感觉。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段侧柱，属于副交感神经系，支配膀胱与尿道后括约肌。它传导的兴奋能引起逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛，促进排尿。
阴部神经
它的传入纤维传导后尿道的感觉（包括痛觉）。它的传出纤维起自脊髓骶2～4段前角细胞，为躯体神经，支配尿道外括约肌和会阴部的横纹肌，能引起尿道外括约肌的紧张性收缩。阻止膀胱排尿；排尿时，它的紧张性兴奋受抑制，从而减弱尿道外括约肌的紧张性，尿液受逼尿肌驱动，由舒张的尿道流出体外；排尿过程中，可以有意识地使它兴奋而收缩尿道外括约肌，中断排尿；排尿终止后，它又立即恢复其紧张性兴奋，以维持尿道外括约肌的紧张性收缩。
排尿反射
引起排尿的原发性刺激是由于膀胱扩张，使膀胱壁的张力增加，牵拉了膀胱壁内的牵张感受器产生充胀感觉。随着尿量增加，牵张感受器所受的牵拉张力越大，充胀感觉越强。此外，由于膀胱的过度膨胀和收缩还会刺激膀胱的痛觉末梢引起痛觉。
排尿的基本反射中枢位于脊髓，由两个相联系的反射活动所组成。一是盆神经传入膀胱充胀的感觉冲动，到达脊髓骶2～4段侧柱的排尿中枢。经盆神经传出，引起逼尿肌收缩与尿道内括约肌松弛，后尿道放宽，阻力减小，尿液被压入后尿道。二是当尿液进入后尿道，刺激其中的感受器，经盆神经传入脊髓排尿中枢，抑制骶2～4段前角细胞，减少阴部神经的紧张性传出冲动而使尿道外括约肌松弛，于是尿液被迫驱出。
在脊髓下位横截之后，开始时逼尿肌松弛，膀胱无紧张性，排尿反射消失，引起尿潴留。只要脊髓骶段中枢及其与膀胱和尿道的神经联系完整，经过一段时间之后不但恢复排尿反射，而且出现尿频。膀胱内只要有毫升左右的尿即可引起排尿。但是不能排空，这样的患者既无“尿意”，也不能随意控制排尿，称为尿失禁。可见，膀胱的大量贮尿与完全排空，“尿意”与排尿的随意控制，都需要有脑的高级中枢参与。
脑对排尿的调节
逼尿肌的收缩加强了对膀胱内感受器的刺激，尿流加强了对后尿道内感受器的刺激。冲动经由盆神经、腹下神经与阴部神经传入脊髓；并经脊髓-丘脑通路向上传导，继而经丘脑投射于大脑。正常成人的排尿受大脑皮层的随意抑制，在没有合适的时机或场所时，能够继续憋尿。可以毫无痛苦地憋尿毫升。甚至忍痛憋尿到毫升；就是在排尿过程中，它可以随意使尿道外括约肌和会阴部肌肉强力收缩，关闭后尿道，抑制尿液刺激后尿道所引起的排尿反射；并使尿液退回膀胱和使膀胱逼尿肌逐渐松弛。但是，大脑的排尿抑制区定位还不明确。它的下行通路乃是皮层脊髓束与锥体外通路，最终抑制脊髓排尿中枢和兴奋有关的横纹肌的运动神经元，以实现排尿的抑制。
小儿由于大脑机能发育尚未完善，对基本排尿中枢的抑制能力较弱，所以排尿频繁。夜间容易发生遗尿，乃至失禁。昏迷状态的成年人和大脑机能衰退的老年人也能发生尿失禁。
影响排尿的因素
1.年龄和性别婴儿排尿因反射作用进行，不受意识控制，3岁以后才能自我控制。老年人因膀胱张力降低，常有尿频现象；老年男性因前列腺增生而压迫尿道。常引起滴尿及排尿困难。女性在月经期、妊娠期时，排尿形态也有改变。
2.饮食与气候食物中含水量多或大量饮水，可使尿量增加。咖啡、荼、酒等饮料有利尿作用。食物中含钠盐多可导致机体水钠潴留，使尿量减少。气温较高时，呼吸增快，大量出汗，尿量减少。
3.排尿习惯排尿的时间常与日常作息有关，如晨起、睡前排尿等。排尿的姿势、排尿的环境如不适宜，也会影响排尿活动。
4.治疗因素如利尿剂可使尿量增加；手术中使用麻醉剂、术后疼痛呵导致术后尿潴留。
5.疾病因素神经系统受损可使排尿反射的神经传导、控制排尿意识障碍，导致尿失禁。肾脏疾病可使尿液生成障碍，导致尿少或无尿；泌尿系统的结石、肿瘤、狭窄等可造成排尿功能障碍，出现尿潴留。
6.心理因素紧张、焦虑、恐惧等情绪变化，可引起尿频、尿急或因抑制排尿而出现尿潴留；暗示也会影响排尿，如听觉、视觉及身体其他部位的感觉刺激可诱导排尿。
截瘫患者前期不能排尿，或是尿失禁。都是脊髓神经断裂不能指导膀胱的收缩而引起的。医院治疗都是放置导尿管排尿，因为神经的损伤严重，好多患者好长时间不能自主排尿，长时间的导尿，就引起了许多的并发症。如，尿路感染，膀胱发炎，长时间排尿不尽引起的尿潴留，膀胱扩张，或膀胱委缩等症。尿潴留还会引起肾积水，肾结石，肾炎和膀胱炎尿结石等症状。
所以，训练自主排尿成了截瘫忠者很关健的一步，首先要学会如何决定膀胱的容量，就是说什么时间排尿最正确，医院一般确定为四小时为排尿时间，但经过我长时间的经验确定。因为人对水的涉入的时间不同。所以排尿的时间也会不确定，有时会无尿，有时候会憋尿，长时间的憋尿会引起膀胱扩张，减少回弹力，就会引起排尿更困难，和排不尽现象，还有就是不能正确判定膀胱的容量而排尿，在尿液少的时间持续排尿，就会引起膀胱委缩，减少了膀胱的容量。所以正确识别膀胱容量很重要。截瘫患者一般是神经丧失无法正确判定膀胱的正确容量。所以自己要结合自身的条件正确识别膀胱的容量己满而决定排尿，正常人的容量一般是到克膀胱就会自主排尿。截瘫患者也是如此。当尿液到达一定的容量时，要如何判断？一，小腹突起，用手抚摸，发现小腹膀胱位有突起位。二，手指轻敲法，用手指轻敲膀胱位会听到实体声，就证明膀胱己满。三，单指下压法，用单指下压小腹膀胱部位，发硬不能下压就证明膀胱尿液己满。四，培养神经意识判断，排尿的感知有脊髓神经和内脏植物神经组合而感应的，当脊髓神经断裂而导致感应不灵敏，就要人为去感知内脏植物神经的灵敏度，这种感知就是要自己慢慢体会，用心感觉很小的尿意，配合多种段炼，比如，小腹深呼吸法，增强小腹部肌肉，助进血液，和立体式段炼法，可以自己做个双杠式扶手用双手提起身体站立段炼。
训练自主排尿是循序渐进，不能太着急，当膀胱尿满时，用手压迫膀胱部位迫适排尿，如果没效果，也可以用穴位指压法，这个就要自己去找寻合适的部位，比如膀胱正位，偏位，或下阴尿道部位等地方剌激膀胱收缩排尿。还有腹肌下压法，这是要经过长期的训练才能见效的。还有热水袋热敷法，找合适的部位放置热水袋助进排尿。水流声引导法等等。还有就是长时间段炼助进血液循环，使下身血液保持通畅也有利于排尿，当一切方法没效果的时候，尿还排不出来，就要用导尿排尿，防止膀胱暴裂。
一般情况下，只要膀胱不受伤或尿道没有其它的病因，自主排尿长时间的训练，都能正常的排尿的。如果不能排出，就要检查膀胱是否有炎症或结石。也可能是尿道的长期感染是尿路畸形或是尿道变窄从而是排尿困难，医院及时治疗，以防造成严重后果。
当自主排尿不能成立时，医院会建议造喽，这种办法不到万般无奈的情况下，我建议不可用，因为长期会引起各种麻烦。以上是我长期个人的治疗而实践方法。给截瘫患友的几点建议，希望大家觉得有用。如果有心请看完转发。也可能会帮助更多的残友。
一点建议，对不对？
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