溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位,患者的病态精神,如:抑郁、社会距离在结肠切除术后普遍有所改善。也有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病。
目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解,溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。
临床常用药物①柳氮磺胺吡啶水杨酸制剂是主要治疗药物,如艾迪莎、美沙拉嗪等。
②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松,但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注,以及每晚用氢化可的松加于生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用。
③免疫抑制剂在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑。
现与大家分享两种中西药在治疗溃疡性结肠炎中的新用法:
硫糖铝应用硫糖铝治疗慢性溃疡性结肠炎患者,经用药1-3个疗程后,治愈率为81%。
用法硫糖铝2.5g,山莨菪碱10mg,氯苯那敏4mg,研为细末,加入云南白药0.5g,再加入38℃温开水ml,庆大霉素4万单位,充分混匀成混悬液,保留灌肠,每晚1次,15日未1个疗程,连续用药至症状消失为止。
灌入药物深度视病变范围而定,一般为20-30cm,灌肠后将臀部垫高约30°,平卧1-2h,并轻轻按摩下腹部15-20min。
若病变达降横结肠,药量可酌情增加,并加水至ml。灌入药物后要变换体位,使药物能直达病变处。
以10%硫糖铝ml做保留灌肠,早、晚各1次,疗程1-3周,治疗溃疡性结肠炎14例。结果大便次数减少50%,原有便血者12例中有6例停止排血,总有效率78.6%,3例无效。
硫糖铝能保护溃疡面,并刺激局部合成和释放前列腺素,也具有细胞保护作用。
冰硼散慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗组78例。
实验组用冰硼散2支(6g),败酱草30g,黄柏15g,三七粉3g,赤石脂15g。
腹痛甚者,加白芍;里急后重者,加广木香;便血多者,加云南白药;虚寒甚者,加炮干姜;湿热甚者,加黄连、蒲公英、苍术;寒湿甚者,加苍术。
水煎,取液-ml,药温约37.5℃,每晚保留灌肠2h,深度10-25cm,10日为一个疗程,疗程间隔2-3日,用4-6疗程。
对照组60例,用柳氮磺胺吡啶,口服,每次3-4g,每日4次,病情缓解后改每日2g,用药3个月。泼尼松篇口服,每次30-40mg,每日3次,用药1-3个月后,渐减量至停用。病情较轻用琥珀酰氢化可的松mg,加生理盐水ml,每晚保留灌肠1次,渐改每周2-3次,用药4-8周。
结果组1
对照组
症状消失;结肠镜检查黏膜复常,随访半年,无复发
27例
10例
有效
35例
25例
无效
16例
25例
总有效率
79.5%
58.3%
随访5年复发
14例
30例
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