非淋菌性尿道炎(宫颈炎)有什么样的表现？
非淋菌性尿道炎的患者往往有非婚性接触史或配偶感染史。潜伏期为数日至数月，大多数为1～2周。
男性
衣原体和支原体尿路感染。常在感染后4ｄ后出现尿道症状，通常表现为会阴部不适，尿道发痒，刺痛或烧灼感，时轻时重，疼痛程度比淋病轻，可有尿频、尿急，部分患者可有尿道口红肿和尿道分泌物，分泌物常为浆液性或黏液性，比淋病分泌物稀薄量少，晨起长时间不排尿时，可发现有溢出尿道口的分泌物结成痂膜封住尿道口，此表现与淋病相似，只是程度较轻，也有相当部分病人无尿道分泌物，约有半数病人无任何症状，容易误诊。部分患者还可并发前列腺炎、附睾炎、睾丸炎及Ｒｅｉｔｅｒ综合征。
女性
女性尿道感染症状不明显或轻微，或无症状，当有尿道炎时，约有一半病人有尿频、排尿困难，但无尿痛，或很轻微，检查尿道口可有潮红肿胀，压迫尿道可有少量蛋黄色分泌物，宫颈感染主要表现为妇科病，以黏液性宫颈炎最为明显，少数病人可有宫颈炎出血。
也常有前庭大腺炎、阴道炎、外阴瘙痒、下腹部不适，甚至盆腔炎。若治疗不彻底、不及时，还可并发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，并可导致异位妊娠、流产、不孕。
有相当数量的男女性患者症状轻微或无任何临床症状，只有通过实验室检查才发现有感染。
如何治疗非淋菌性尿道炎(宫颈炎)？
治疗方案
（一）成人
1）强力霉素ｍｇ口服，每日2次，连服7～21天；
2）阿奇霉素1.0ｇ单剂量饭后2小时口服，可维持有效浓度3天，3天以后重复给药1次，如病期在2个月以上者，则需每次1.0ｇ，间隔2～3天，服3～4周；
3)红霉素0.5ｇ口服，每日4次，连续服用14～21天；
4)盐酸四环素ｍｇ，每天4次，连服14天为一疗程；
5)美满霉素ｍｇ口服，每日2次，连服14天为一疗程；
6)交沙霉素0.2ｇ口服，每日1次，每日4次，14～21天为一疗程；
7)泰利必妥0.2ｇ每日2次，连服10天；1周一疗程，一般1～2疗程。
(二)婴幼儿和儿童
1）新生儿眼结膜炎：红霉素干糖浆30-50mg/(kg.d)，分4次口服，连服2周，如有效再延长1-2周。
2）新生儿肺炎：红霉素干糖浆50mg/(kg.d)，分4次口服，至少3周，直至治愈。
3）儿童：体重45kg，红霉素50mg/(kg.d)，分4次口服，连服2周。体重45kg，治疗方案同成年人。
治疗注意事项
1）衣原体和支原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素、万古霉素，对抑制蛋白和胞浆蛋白合成的药物敏感，如四环素类、红霉素、复方新诺明等。
2）对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素、二甲胺四环素、强力霉素、喹诺酮类。
3）解脲支原体用四环素治疗，有报道10%～20%耐药。对四环素耐药，改用红霉素、美满霉素或阿奇霉素及克拉仙片都可能有效，故应根据治疗效果而变更。
4）非淋菌性尿道炎可以是支原体感染，也可以是衣原体感染，或者是滴虫、霉菌等感染。所以治疗方案也不一样，在化验时应做药物敏感试验，以做药物筛选，针对不同病原体选择敏感的药物。
5）如果非淋菌性尿道炎治疗不当，或者发病时间较长，多数都合并有附睾炎、前列腺炎、子宫内膜炎、附件炎等合并症，这类患者的用药时间要长，需要较大剂量方能奏效。
6）部分淋病患者可同时伴有ＮＧＵ，因此在治疗ＮＧＵ同时，应行淋球菌有关检查，如有则应同时治疗。
7）对阴道滴虫引起的非淋菌性尿道炎，口服灭滴灵ｍｇ，每日2次，连服14～21天。
8）孕妇禁用四环素、喹诺酮类药，可用红霉素治疗。
判愈标准
治疗结束后1周应随访复查，治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在油镜下，多形白细胞4个，病原体检查阴性。
如何对待非淋菌性尿道炎(宫颈炎)治疗后的症状持续？
部分非淋菌性患者经多种治疗后，症状始终未完全缓解，反复出现尿道分泌物或尿痛、瘙痒等症状，这是十分棘手的问题。
对于这种症状持续，应该指出的是，尿道出现清澈的或粘液性分泌物不一定总是异常情况。
正常尿道湿润，可见到分泌物；在有的患者，尽管经有效治疗，淋病或非淋菌性尿道炎的尿道分泌物需相当长的时间才消失。因而出现少量尿道分泌物，或尿痛、瘙痒感，但无多形核白细胞并不代表治疗的失败。
在处理时，首先应排除功能性原因或其它疾病，确定是有尿道炎存在。需询问患者遵医嘱及性行为状况。如有尿道分泌物，须作悬滴片检查阴道毛滴虫，或加10%ＫＯＨ以检查真菌。也应考虑到有疱疹病毒性尿道炎的可能。进行认真仔细的检查以排除尿道异物、尿道内疣和尿道周围瘘管或脓肿。
如果非常有必要，可以进行尿道镜检或尿道造影或肾盂造影以排除尿道狭窄、尿道内损害、肾盂肾炎及肿瘤等。患者的性伴也需作有关微生物的检查。耐四环素的解脲支原体可导致持续性非淋菌性尿道炎，可改用红霉素治疗。
如果患者经多次重复治疗，仍无改善，仍有一些非典型症状，但不是急性期的表现，可不必再作进一步的抗生素治疗。可以给患者作有关的咨询工作，目的是免除患者在心理上的恐惧，有利于病情恢复。
需要告知患者
①即便有某种程度的尿道症状，但传染性极低，传给性伴的可能性不大；
②绝大多数患者经一定时间后症状可以自行缓解，不太可能发生严重的后遗症；
③如果患者只有一个性伴(对性伴亦然)，而双方均已接受过对衣原体有效的抗生素治疗，就无需对性伴作进一步的治疗；
④持续性或复发性尿道炎并非艾滋病的表现，也不会转变为艾滋病。
如果患者持续出现尿道分泌物或明显尿痛，可以试用一些经验性治疗，如较长疗程(2～6周)的四环素、多西环素或红霉素；或采用氧氟沙星或红霉素加甲硝唑的联合疗法等。
也可加用某些清热解毒的中药，或者加用某些抗组胺药。尿道平滑肌解痉药黄酮哌酯对部分患者有缓解症状的功效。对于经久不愈的病例应该作前列腺感染方面的检查，如前列腺液的镜检和细菌培养。
来源：《中国社区医师》杂志
排版：李士越
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