右眼眼底照相和造影检查
患者58岁，双眼眼底黄白隆起病灶、
眼底血管造影检查病灶渗漏程度不一。
高度怀疑：双眼脉络膜转移癌。
继续查：
眼部B超：
黄斑OCT
病变区OCT
肺部CT：
左侧中心性肺癌可能性大；并发远端阻塞性
肺炎；纵隔和左侧肺门淋巴结转移，多发
骨质破坏。
颅脑MRI：
1.左侧小脑半球及左侧顶枕交界区大脑镰
旁异常强化灶，考虑转移癌；
2.右侧额部脑膜瘤。
全身骨显像：
右侧第1前助、胸骨体上段、左侧第5前助、左侧等8后助、右侧第9后肋、第7胸椎、
第12胸椎、第5腰椎、左侧骶髂关节区域
异常放射性浓聚，多发性转移癌可能性大。
病灶组织病理检查：肺腺癌
徐某素来体健，全身没有一点异常症状，
看眼看出来个肺癌，还晚期、还多发转移？
这让患者和家属难以置信。
临床上这种情况虽然少见，但确确实实是
存在的。
1.有些癌症，患者首诊于眼科才发现。
2.肺癌可以转移到眼，多腺癌，少鳞癌；
乳腺癌、食道癌、胃癌、肝癌、直肠癌、
宫颈癌……也可转移到眼，国内最常见
的是肺癌和乳腺癌；
3.癌症转移到眼，最常见的部位是脉络膜。
从这一病例，我们是不是得出这样的结论：
1.没有症状并不代表身体无恙，每年查体
很重要很重要很重要。
2.视力下降可能不仅仅是眼病，也有可能
是肿瘤转移引起的眼部疾病。
关于脉络膜转移癌，有空就了解一点吧。
1.脉络膜转移癌，多单眼发病（左眼多见，
因左颈总动脉直接从主动脉弓分支，
故癌细胞易进入左眼），也有双眼发病。
2.脉络膜转移癌，多见于中老年患者
（40～70岁），女性多于男性。
3.眼部首发症状可表现为视物变形、视野
盲点、视力下降、闪光幻觉、眼球突出、
眼痛等。
4.有文献统计：
以眼部症状为首发表现的脉络膜转移癌的
发生率为22%~34%；肺癌为首，比例为42.1%～55%；乳腺癌次之13.1%~22.2%。
4.脉络膜转移癌常见于后极部黄斑区，因睫状后短动脉自黄斑区及周围进入脉络膜，该区域血流量大动脉压高，且血管腔内面积大，血流至此处时流速减缓，癌栓易在此处繁殖，形成转移灶。5.全身各部位的恶性肿瘤可以转移至全身的各个器官和组织，而脉络膜是转移癌位居第6位的容易转移的部位。6.FFA图像显示脉络膜转移癌的病变周围有一较宽的由许多细点组成的强荧光环带。有学者认为是RPE层受到继发性损害所致，属非特征性，也可见于脉络膜转移癌、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤，也见于非肿瘤性疾病，如葡萄膜脑膜脑炎综合征。有研究发现脉络膜黑色素瘤中见到针尖样高荧光渗漏多为肿块隆起度较低的患者，因此，提示它可能与肿块高度有关。有研究认为脉络膜转移癌中见到的针尖样高荧光渗漏是其上RPE层的微囊样变性。4.光学显微镜观察，发现癌组织主要破坏脉络膜上腔及大、中血管层，呈扁平分布，Bruch膜A和RPE层很少受累。5.双眼肿物或单眼多灶性脉络膜肿物往往是脉络膜转移癌的特异性表现。6.脉络膜转移癌的眼科治疗，有TTT、激光光凝、远程或短程放射治疗。脉络膜转移癌对放疗敏感。亲们，希望我们每年至少查一次体，以便早发现身体的疾患，尽量把病变扼杀在萌芽当中。感谢隋言彬医生提供CT和MRI影像资料。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇