作者介绍：
陈历昌成医院针灸学校中医专业
成都中医药大学成教院中医本科专业在读生
自幼习医，熟读《黄帝内经》《伤寒杂病论》《金匮要略》《难经》《本草纲目》《备急千金要方》《温病条辨》《温热论》《医方捷径》。在校期间曾获三好学生，甲等奖学金，学习优秀奖，优秀学生干部，精诚杯技能大赛二等奖。
浅谈解表药
表证是由风寒、风热或多种因素为诱因导致的体表疾病。
分以下两种证型：
一、太阳病又称风寒感冒
1.伤寒因风寒诱因所导致的发热、无汗、恶寒、体痛、脉浮紧等症候的代名词，并非特指的“伤寒杆菌病”。
2.中风因风寒诱因所导致的发热、汗出、恶风、脉浮缓等症候的代名词，并非现在的“脑卒中”。
太阳病病机：津液传输在体表障碍。分为伤寒与中风。
二、温病又称风热感冒
温病病机：郁热。
各表证特点
伤寒因外感或多种诱因导致机体发热，且带有热量的津液在皮下聚集，形成汗不出的体表高热，恶寒，脉浮紧的症候。
中风因外感或多种诱因导致机体发热，导致带有热量的津液在肌部聚集，形成皮表不固，自汗出，发热轻，恶寒少，恶风重，脉浮弱的症候。
温病因外感多种诱因加上病人平素有热或外感后机体奋起抗邪化热，外因使得皮肤腠理闭郁，内热不得外散，成为郁热的口渴，发热，脉浮数的症候。其中皮表单纯闭郁内热不得外散为风温，肌肤腠理被粘滞的废水闭塞（湿邪）内热不得外散为湿温。三类表证皆具有恶寒发热，咳嗽，鼻塞，头疼，不欲饮食等症状。
病理特点具体分析与比较如下：
伤寒
①发热恶寒由于带有热量的津液大量聚集在皮表，故发热。高热使体表对冷的感觉敏感，环境温度低于体表温度，故恶寒。
②咳嗽《黄帝内经·素问·经脉别论》“肺朝百脉，输精于皮毛”由于外表津液大量聚集，肺的布散功能出现障碍，气血津液部分在肺周阻滞，肺内压力增高（肺气壅塞），代偿性从呼吸道缓解压力，出现咳嗽。
③鼻塞伤寒津液会集聚与皮下，同样鼻部黏膜也会集聚当鼻涕未渗出时，鼻粘膜肿胀，影响鼻部呼吸出现鼻塞，或液体较少渗出少有鼻涕（由于津液大部分在体表集聚，故肠内不会出现“流涕”更多的为便秘）。
④头痛由于头部血管丰富（六经会于头），感冒时津液充斥不流通，毒素停滞，营养供给不足——头痛。
⑤不欲饮食《黄帝内经·素问·评热论》：“邪之所凑，其气必虚（邪气所侵犯的先决条件为正气不足）”。伤寒前常常因为津液不足于表（卫外不固）受邪，津液多由脾胃产生。即伤寒前就存在脾胃功能不足，加上伤寒时脾胃代偿生产大量津液。两者共同作用下脾胃受累——不欲饮食。
中风
①恶寒发热因外感或多种诱因使津液不足于皮表，皮表不固，邪气进入肌部带有热量的津液在肌部聚集，故发热，但带有热量的津液有所不足，发热较伤寒轻，恶寒也较伤寒轻。由于皮表缺少津液的滋养而不固，故恶风更加明显。当津液在肌部时，由于皮表漏疏，故常常汗出。
②咳嗽同伤寒，但汗出减轻了肺的压力，故咳嗽较伤寒轻。
③鼻塞中风为皮表不固，时时汗出。同样鼻黏膜部也会“皮表不固”，时时渗出，故鼻黏膜肿胀较轻，鼻塞较轻，渗出较多，影响通气。
④头痛由于汗出，津液充斥减少，头部内外津液疏通较伤寒轻，故头痛较伤寒轻，更多是津液不足所致头部营养不足的头晕欲寐。
⑤不欲饮食同伤寒，但津液虚（脾胃虚）较伤寒重
温病
①发热恶寒亢盛的热因肌肤腠理闭郁不能外出——发热（内热），因郁热在里，表气闭郁，热不得外出，皮肤对环境冷不敏感，故一般恶寒较轻。
②咳嗽因内热煎津耗液，肺为娇脏，肺部失养，则咳嗽
③鼻塞因内热使鼻腔对冷空气敏感，寒热不交通，使鼻部气血受阻，鼻黏膜肿胀并渗出鼻腔气道变窄，加上内热煎灼津液，使津液稠厚在鼻部，共同导致鼻塞。
④头痛一般较轻，因内热使津液不足，水分营养供脑不足，更多为失养所致的昏冒。
⑤不欲饮食初期亢盛的热在胃部，而胃喜热喜温，导致胃功能亢盛，出现嗜食。终末期，因内热耗竭津液，使胃失去津液调和，胃既热又虚出现不嗜食。
⑥口渴*因内热伤津耗液，身体欲饮食自救，出现口渴。越口渴，疾病进展越厉害。太阳病若出现口渴为病欲解的症候，因脾胃气恢复，邪气不胜正气，并且饮水时应当“少少与饮”。使刚刚恢复的脾胃不产生负担，并充分利用水液，转变为津液。
列举三类病证代表药
一、伤寒代表药
麻黄
《黄帝内经·素问·玉机真脏论》“今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是当之时，可汗而发也”
当外感或内伤时身体的御病反应导致津液（水分）大量在体表皮肤聚集。机体自身通过汗出而达到内外调和以愈病的目的，在当汗出而汗不出时应用。
[作用]津液（汗）出皮肤。
[功效]
①使聚集在皮肤的津液（水分）外出——发汗解表
②通过汗出使肺的布散功能正常且不受累——宣肺平喘
③当津液（水分）大量向皮肤输布而聚集不出时：外部水分闭郁，导致内部水分代谢障碍，加上内部水分减少共同导致小便不利。麻黄发外水，使表里水液调和（提壶揭盖）——利水
④外部集聚的废水形成的水肿（多指上半身）通过汗出——消肿[禁忌]有汗慎用
[方剂]麻黄汤
麻黄出表之闭汗，桂枝引胃之津液。
杏仁解肺之喘满，甘草培中之布化。
二、中风代表药
桂枝
当外感或内伤时身体与疾病对抗（高热量以致高代谢）使津液（水分）有所耗伤并使肌部失和，卫外不固时应用。
[作用]鼓舞脾胃气，使脾胃中津液（水分）外布。
[特点]过量单用伤脾胃
[功效]
①使津液（水分）外部于体表，体表津液恢复驱逐邪气则微汗出，津液输布于肌部得以濡养则肌解和——发汗解肌
②使津液外布于腠理，津液能在肌肉、骨骼、皮肤纹理缝隙中聚集恢复经脉津液，以致津液通调——温通经脉
③使津液布散、营养传输。津液即阳气，气特指功能。布散使津液到达患处使患处得养，以达到恢复功能的作用（如：膀胱气化，尿液则出。即膀胱得养小便可下，此五苓散、肾气丸之桂枝用意）——助阳化气
④当各种原因导致身体外部津液不足，在正气较充足情况下体内深部的津液迫切向外支持，出现小腹有一股气上冲咽喉的神经官能症，即《伤寒论》“气从少腹上冲心”。桂枝一方面将内部津液外导，一方面发散性的输布，减少了内部津液的迫切抗风的冲击——平冲降气
[禁忌]津液竭慎用
方剂桂枝汤
桂枝引中以布散，芍药、甘草、大枣育胃以生津，生姜助胃以受化，糜粥辅药以微汗。
三、温病代表药
薄荷
当外感化热或平素有热，因外邪诱或湿滞腠理导致肤表闭郁，使热邪不能外散转变为郁热时应用
[作用]开表散郁热
[特点]耗津液（散气则伤气）
[功效]
①使皮表孔隙打开，郁热从内向外解散——疏散风热
②宣可除闭热，清可化浊涕，使清窍宣通。辛凉解咽痹（散气通津液，咽部滋养则利咽）——清利头目，利咽
③解热时，表层开泄，亢盛的热向外发散使表层的小血管破裂——透疹
④肝主疏泄，当身体郁热时，肝的疏泄出现滞郁微微化热，通过开表解郁出热以恢复肝正常的疏泄——疏肝行气
[禁忌]津竭液枯禁用，中气不足慎用
[方剂]桑菊饮
桑菊薄翘透热郁，石芦知草津液济。
桔杏开宣畅卫气，自是轻清辛凉意。
四、其余
太阳与少阴并病（身体衰竭又逢外感风寒）必用药细辛
[作用]调动身体精血，转化为正气，鼓舞机体抗邪。
[特点]耗阴
[功效]
①振奋机体抗邪（内寒），配合麻桂——解表散寒（寒：指外寒与内寒），祛风。
②使身体机能恢复使停滞于体内的废水（水饮、寒痰）得以代谢——温肺化饮（肺主水液代谢，水去则肺得养）。
③去除废水（水饮、寒痰）使津液布散无障碍，痛处得荣——止痛。
④津液正常布散清窍供给充足——通窍。
[禁忌]火热内盛禁用
[方剂]麻黄附子细辛汤
麻黄解表出汗，辛附起阳除寒。
生姜
《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》曰：“少火生气”。指胃喜温，胃温则生化津液、营养。除燥热、内热外任何原因的脾胃不适皆可应用。
[作用]温脾胃，助生化。
[功效]
①温益脾胃，使脾胃在水谷中生化更多的津液营养，配合麻桂得以汗出，或助正气驱邪得以汗出，津液布于表，腠理濡合得温——解表散寒（外寒）。
②“少火生气”脾胃得温——温中散寒（中焦寒）。
③胃气恢复，可以接受水谷，并消化——止呕。
④脾胃虚，则不能运化水湿痰饮，痰湿内阻，使肺通调水道功能下降，肺生理性的布散而痰湿内阻不得布散，内迫于肺出现咳嗽（痰饮射肺），且部分废水停留在肺中成为实质上的痰。生姜温中助脾胃运化以去除痰湿水饮——化痰止咳。
⑤当寒凉的食物如鱼虾蟹等，影响脾胃的温化，刺激肠胃出现中毒症状。生姜“少火生气”，温益脾胃达到缓和的效果——解鱼蟹毒。
[禁忌]内热盛者
[方剂]小半夏汤
生姜半夏辛温建中,
痰饮呕逆胃痞宜用。
葛根
当外感风寒诱因或自发性的津液不足于项肩背腰肌部，肌肉失去津液濡养或津液布散障碍所致的痉挛时应用
[作用]使胃产生大量津液并传输于体表肌肉
[功效]
①甘凉益胃育液。使胃产生大量津液并传输于体表肌肉，濡养肌肉——解肌。汗出外散热，甘凉内除热——退热。
②使胃产生大量津液——生津,内部津液充足——止渴。
③通过汗出使内津液布散正常，如肠道内部津液有余成患则泻利，葛根发散外部津液使肠内津液减少，并使胃产生津液，重新正常分布——止泻。胃部津液充足，则全身得以营养——升阳。
④使胃产生大量津液并传输于体表，使内热通过的布散津液得以汗解，过程中损伤体表小血管——透疹。
⑤使津液外布于腠理，津液能在肌肉、骨骼、皮肤纹理缝隙中聚集恢复经脉津液，以致津液通调，四布于细小的肌肉、骨骼、皮肤纹理缝隙中并相互交通——通经活络。
⑥酒蕴湿热，葛根甘凉撤热，但使胃化生津液不利于除湿，故伍以茯苓、泽泻、赤小豆等利湿——解酒毒。
[方剂]葛根汤
本是加味桂枝汤，只因无汗使麻黄。
葛根证具项背几，安中养液人不伤。
少阳病必用药柴胡
当外感或内伤使半表半里（募原、胸腹腔隙，即向外为肌肉，向内为五脏六腑的少阳部位）气血津液交通障碍，表里不同导致往来寒热，胸胁苦满时应用。
[作用]疏泄半表半里，使表里上下气血津液通畅。即《神农本草经》“主心腹，去肠胃中结气”。
[特点]行气则伤气，动血则耗阴。
[功效]
①当体表气血不足，在外的邪热深入于少阳部位。机体使少阳部位的诸个脏腑共同对抗外邪，外邪受阻不能再深入停结于少阳部位。即《伤寒论》：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。此时，内部气血津液不能向外交通。柴胡疏泄加大内部气血对外的输布攻逐邪气，使邪热从少阳部位解散或撤于体表。故而体表得到气血营养，体表气血恢复则微汗出并外散热邪。即《伤寒论》“蒸蒸而振，却发热汗出而解”——疏散退热
②肝胆主疏泄，其主要部位为少阳，当少阳部位气血津液流通障碍时肝胆受累，气血津液不交通则郁结，机体正气足够则化热。柴胡使少阳部气血通畅，气血行则肝胆自舒，表里通则郁热自去。——疏肝解郁
③半表半里气血津液运行通畅，营养无障碍——升举阳气
[禁忌]湿热慎用（因湿热郁于里，柴胡疏泄撤掉部分热，是湿热下注大肠。成为协热利。治病当忌本病未解，新病误生。）
[方剂]小柴胡汤
柴芩疏泄枢机利，少阳募原客邪去。
姜夏甘药除胃痞，柴胡一证即可拟。
附：柴胡四大证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
其他解表药简述
紫苏
[作用]
①鼓舞脾胃气，启中以化湿，内湿去则外部阻滞腠理的废水（湿）得化，使腠理开通——解表散寒（皮表因阻滞津液不养，故而生寒）行气宽中
②脾胃气通畅，则水谷精气可正常输布，使水谷吸收障碍所致的胎动不安得以营养——安胎
香薷
[作用]
①鼓舞脾胃气，启中运化水液——化湿和中。
②开散腠理，汗出水去——利水消肿（同麻黄），发汗解表。
荆芥
使津液敷布于皮肤表层，并微出汗。为温病“在卫汗之可也”的代表药。
[作用]
①使皮表开透郁热得以外散，破坏表层小血管——透疹。
②当表气因风寒诱因闭郁时，荆芥开透使表气和——解表散风。
③肺合皮毛，肌肤皮表同内膜脏衣，荆芥专注于皮，未炭开表透气，炒炭涩皮止血。
④开透表气，使气血营养表层——消疮（溃后得养，疮则消）。
防风
湿滞肌肉，使津液不通，又逢风寒诱因下应用。
[作用]
①鼓舞脾胃气则运湿，湿去则津液通，津液通则腠理开发——祛风解表
②鼓舞脾胃气——胜湿
③脾胃气恢复则津液濡养肌肉——止痛，止痉。
羌活
类同于防风
白芷
①燥焊导津液，津液无异常渗出，上可通鼻，下可止带。
②通津液则脓不聚，通津液（营养正常输布于溃处）则溃可收。
藁本
功效类同于防风
桑叶
特点桑叶润，薄荷燥。余参考薄荷。
菊花
特点菊花善疏泄，薄荷善宣开。余功效类同于薄荷。
蝉蜕
特点使亢盛的肝气随表气开泄，肝气散则内安和，达到平肝抑阳的目的。余参考薄荷、菊花。
升麻
《神农本草经》“主解百毒…辟温疾”，《金匮要略》升麻鳖甲汤“老小再服（一人生病周围人都服用）”。指出了升麻独特的抗治疫疠邪气，解邪毒的作用。与教材异，故提以议。
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作者陈历昌
编辑周雪岚
曹李瑞
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