——医院高付林教授科普讲座（6）
高付林，解放军医院，眼科
品牌质量管理办公室左天宇编辑
明媚的早晨，起床后突然发现看什么都不清楚，揉揉眼睛还是看不见，眼前似乎有一片乌云飘过来遮挡住了视野。更有甚者，走路走得好好的突然觉得怎么眼前的人物都只能看到半拉？而且颜色也变暗了？这是怎么回事呢？
这种常见于50岁以上人群的无痛性突然视力丧失，典型的视野表现是：与生理盲点相连的绕过中心注视点的象限性视野缺损，多见于鼻侧和下方，在年专家共识定义为“缺血性视神经病变”：是由于供氧视神经的睫状后短动脉阻塞而引起的急性缺血、缺氧，以致视神经出现水肿。笔者就此给大家作一介绍。
缺血性视神经病变的原因有哪些？
1、全身因素：高血压、夜间（体位性）低血压、糖尿病、缺血性心脏病、高血脂、动脉粥样硬化、动脉硬化以及由于其他原因(包括休克、心肺旁路手术等)导致的动脉低血压，睡眠呼吸暂停，血液透析、严重而反复的出血、易栓症，偏头痛、心血管自身调节功能障碍，A型性格，颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥除术等。
2、眼局部因素：无视杯、小视杯、拥挤视盘、青光眼或者其他引起眼压显著升高的原因、任何导视乳头显著水肿的原因、睫状后短动脉分水岭与视乳头相对位置异常、视乳头滋养血管紊乱。
眼部有哪些表现？
1、视力：突然出现无痛性视力下降，多在清晨醒来时发现。当视野缺损的边缘正好通过中心注视点时，可伴有间歇性视物模糊。当缺血位于视乳头鼻侧时中心视力可不受影响，因此视力正常并不能完全排除。
2、视野：常主诉鼻侧、下方或上方视物遮挡。
3、通常单眼发病，也可双眼发病。对侧眼发病常在数月或数年之后。双眼同时发病非常少见。
需要做哪些眼科检查？
视力、眼压、视野（典型的视野有诊断性意义）、视觉电生理检查、建议检查红细胞沉降率和C反应蛋白，同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体酶谱、颈动脉超声检查、球后血管血流超声检查、24h动态血压监测、睡眠监测等。
如何预防？
1、控制全身疾病及其他危险因素。
2、强调要防控夜间低血压的发生，尤其对于血压位于正常低限的患者以及不规范用药(如夜间用药、用药过多等)易出现医源性低血压的高血压患者。
3、颈动脉超声提示有狭窄或阻塞者要去血管外科就诊，是否需手术干预。
医嘱小贴士
及早发现及时治疗可以挽回部分或全部视力，但往往有些人觉得休息休息就好了，医院就诊，可是几天过去了视力还是没有恢复、或许越来越看不清楚了呢，这才急急忙忙来到了眼科看医生，可是错过了救治的最佳时间，视野、视力损害很难修复，而且也可能掩盖了其它疾病的征象，贻误病机。因此一旦发现任何的视力或视野的异常，一定要早早就医，保住我们眼前完美的世界。
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