前几天有人问我青光眼的病人为什么瞳孔是扩大的，我当时的回答不是很准确，于是再次的认真的看看眼科学，现在简单的总结一下：
瞳孔在正常状态下直径约2.5mm——4mm，当瞳孔直径＞5mm为瞳孔扩大，当瞳孔直径＜2mm为瞳孔缩小。两眼瞳孔相差0.25mm以下时一般为生理性的，如果相差1mm以上为不等大。
青光眼所致的瞳孔扩大
瞳孔周围虹膜基质内有环形排列的肌纤维为瞳孔括约肌，由副交感神经支配，在虹膜基质后有放射状排列的肌纤维为瞳孔开大肌，由交感神经支配。
瞳孔正常被光照射后立即缩小，停止照射后扩大，称为瞳孔对光反射。对光反射包括完整的视觉系统神经元（光感受器，双极细胞，神经节细胞）的信息输入，任何处病变都会降低瞳孔的对光反射的运动幅度。瞳孔的传入通路：光照视网膜后同过视神经，视交叉，视束至顶盖前区，换元后到同侧及对侧的缩瞳核，传出通路为延着动眼神经，睫状神经，引起同侧及对侧的瞳孔缩小。
今天咱先说说瞳孔扩大的一些常见病的发生机制：
1.急性闭角型青光眼所致的瞳孔扩大：当眼压升高超过动脉灌注压水平，导致瞳孔括约肌麻痹。
2.视网膜中央动脉阻塞:神经纤维层及神经节细胞层水肿，使传导信号缓慢或受阻。
眼球钝挫伤后瞳孔扩大
3.外伤性扩瞳：可能为压力冲击波的力量导致虹膜组织的神经受损或瞳孔的括约肌损伤。
4,。视神经炎：光的传入通路受损，使光刺激信号传导受阻，不能正常传至瞳孔运动中枢。
5.滴用扩瞳剂后，如阿托品为抗胆碱要主要是阻止乙酰胆碱进入效应器，引起交感神经抑制。
视网膜中央动脉阻塞所致的瞳孔扩大（第二张图）
6.全身麻醉后，大脑皮层兴奋，向下传导至扩瞳中枢，或者大脑皮质抑制了缩瞳中枢。
7，当人处于情绪刺激时，如紧张焦虑等，引起神经系统反应，使瞳孔开大肌收缩并抑制副交感神经使瞳孔括约肌松弛。
欢迎各位老师指导！