尿失禁(incontinenceofurine是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失,使尿液不自主地流出。尿失禁可以发生在任何年龄及性别,以女性及老年人多见。
病因及分类
尿失禁的病因可分为下列几项:
①先天性疾患.如尿道上裂。
②创伤,如妇女生产时的创伤,骨盆骨折等。
③手术,成人为前列腺手术.尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等。
④各种原因引起的神经源性膀胱。
按病程可分为:
①暂时性尿失禁见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。
②长期性尿失禁见于:脑卒中.痴呆骨盆外伤损伤尿道括约肌骨髓炎和慢性前列腺增生.
发生机制
1.尿道括约肌受损正常男性的尿液控制依靠:
①近端尿道括约肌.包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道括约肌;
②远端尿道括约肌包括精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌。
对于男性,近端尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远端尿道括约肌完好者,仍能控制排尿。如远端尿道括约肌功能同时受到损害,则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁。不论男性或女性,膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。对于女性,当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。糖尿病性膀胱也常伴有括约肌受损。
2.逼尿肌无反射该类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同程度的降低,逼尿肌不能完全主动地将尿液排出,排尿须依靠增加腹压。当残余尿量过多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁;尿瀦留时可发生充溢性尿失禁。
3.逼尿肌反射亢进脑桥上中枢神经对排尿反射主要起抑制作用,此处病变常导致抑制不足,逼尿肌反射亢进的发生率为75%~%,-般不伴有逼尿肌外括约肌协同失调;糖尿病等引起骶髓周围神经病变,也有出现逼尿肌反射亢进的现象,这可能与其病变的多灶性有关。此外,膀胱出口梗阻引起不稳定膀胱的发生率高达50%~80%,患者在膀胱贮尿期，出现膀胱逼尿肌不自主收缩,引起膀胱内压升高,称为逼尿肌过度活动(detrusoroveractivity)或膀胱过度活动(overactivebladder,0AB)。膀胱壁的神经、肌肉改变,最终也可引起逼尿肌兴奋性增加，出现OAB症状。
4.逼尿肌和括约肌功能协同失调一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留,随后引起充溢性尿失禁。另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收缩)而引起尿失禁。该类尿失禁患者常无残余尿。脑桥一骶髓间病变，多表现为逼尿肌反射亢进加逼尿肌外括约肌协同失调。其特点是尿急.有或无急迫性尿失禁常伴有尿频和夜尿。也见于糖尿病性膀胱。
5.膀胱膨出是女性生殖系统损伤的一种.膀胱向阴道前壁膨出。最常见的原因是产伤造成维持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。轻者无症状，重症时常感腰酸下坠,自觉有物自阴道脱出排尿后肿物会缩小。常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁,即在腹压增加时如咳嗽用力时可有尿液溢出,绝经后症状加重。
临床表现
尿液不受主观控制而自尿道口处点滴溢出或流出。尿失禁根据程度可分为:轻度:仅在咳嗽、打唢嚏、抬重物时出现尿溢出;中度:在走路.站立、轻度用力时出现尿失禁;重度:无论直立或卧位时都可发生尿失禁。根据症状表现形式和持续时间可分为:
1.持续性溢尿见于完全性尿失禁,尿道阻力完全丧失,膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态。常见于外伤,手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道痿等。
2.间歇性溢尿膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起慢性尿潴留,当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时,尿液不断地自尿道中滴出。该类患者的膀胱呈膨胀状态。因排尿依靠脊髓反射，上运动神经元发生病变时,患者也会出现不自主地间歇溢尿,患者排尿时无感觉。
3.急迫性溢尿患者尿意感强烈,有迫不及待排尿感,尿液自动流出。流出的尿量较多。有的可完全排空;多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛;见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等因强烈的局部刺激引起,由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁，
4.压力性溢尿是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏.上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。主要见于女性,特别是多次分娩或产伤者,偶见于尚未生育的女性。
伴随症状
1.尿失禁伴膀胱刺激征及脓尿.见于急性膀胱炎。
2.尿失禁伴排便功能紊乱(如便秘.大便失禁等)者,见于神经源性膀胱。
3.50岁以上男性,尿失禁伴进行性排尿困难,见于前列腺增生症、前列腺癌等。
4.尿失禁伴有肢体瘫瘓(单瘫、偏瘫、截瘫);肌张力增高;腱反射亢进;有病理反射见于运动神经元病变。
5.尿失禁伴有慢性咳嗽、气促多为慢性阻塞性肺疾病所致的腹内压过高。
6.尿失禁伴有多饮.多尿和消瘦见于糖尿病性膀胱。因膀胱括约肌失控引起尿失禁,和膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。
内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学