湖北白癜风微信交流群 http://www.xianmeng.net.cn/fengshang/xinchao/870.html我的电子查房记录实习医生倒计时第2周：预言家珍惜今天，珍惜现在，谁知道明天和意外，哪一个先来。——《萤火虫之墓》T床的故事晚查房时，上级医生说，“T床明天出院后，计划收个病人。”“进来做全结肠切除，克罗恩病。”“好的”，我在纸上记下这个信息。可是，我没有想到他会这样年轻，只有24岁。我来到他的床边采集病史，他是个很安静的男生，父母在身旁，显得有些拘谨。确诊克罗恩病是一年前的事情。在一次严重腹痛腹泻后，医生建议查肠胃镜，肠镜的结果提示克罗恩病。他回忆，自高中起，他每年都会有一两次严重的腹痛和腹泻，却总是被当作肠胃炎草草处理。直到某位有心的医生建议查肠胃镜，才知道腹痛真正的原因，却有些晚。他的父母很后悔之前一直没有重视这件事，才延误了病情。也抱怨在此之前，竟没有一个医生发现克罗恩病的端倪。24岁的病人，要行全结肠切除术，意味着余生将没有了整条大肠。他的爸妈问我是否只是将有问题的结肠切除，再将好的肠子接续起来。我虽然知道答案，却也犹豫“究竟有没有行全结肠切除的必要”。我沉默了，最后只能搬出夜查房来回避。我录完了病史，碰到了主治医生，问了句“他究竟有没有必要行全结肠切除？”何老师将我拉在电脑前，调出他的CT影像，和我分析他的病情。除了部分降结肠以及乙状结肠，其它的肠段都已经纤维增殖狭窄，并且一年的内科治疗并没有很好的效果。“他如果不接受手术，继续内科治疗会怎样？”“之后大概率会穿孔，而且有癌变的风险……”“如果保守治疗，能维持这个现状，还有必要做这个手术吗？”我心中想着却没有问出。因为我知道这个问题，没有答案，而且很傻。24岁，换作是我，会做出怎样的选择？换药M床是Miles手术术后，意味着原来的肛门被缝合起来。会阴处有条长15cm的手术切口，还有根肛管，原先纱布上还有黄色的渗出的痕迹。M床术后一周，我接手他的换药。M床的大爷是河南人，以前当过十几年的兵，身体素质还挺好的，只是没有想到得了这直肠癌，为此折腾了近两三个月，瘦了20斤。我也是第一次给Miles手术的病人换药，尤其是这种还带有渗出的。第一次换药，却也得到患者“比之前换药的医生认真负责”的评价。其实换药的手法大同小异，想来还是需要“自来熟”的唠嗑握手U床是个胃淋巴瘤占位的病人。因为胃内的肿块占据着胃的出口，潴留着几天的食物，需下根胃管以及插深静脉，禁食补液。如果说下胃管是初阶技能的话，那么深静脉穿刺可就是高阶技能，我自然不会错过这次学习机会。袁老师带着我俩实习生开始给U床老太太深静脉穿刺，也就是在脖子上找到颈静脉，穿刺补液。老太太躺在床上，脸被洞巾盖住，在局部麻醉的瞬间，老太太下意识抬起了手，缩了缩脖子。我忙抓住老太太的手，怕影响老师操作。想着抓着手腕不太好，就让老太太抓住我的手。“要是害怕，就握紧些。”我对老太太这样说。后来，我就成了老太太口中的“小哥哥”。被大妈叫“小哥哥”，我也真高兴不起来（捂脸）。其实想来，适当的肢体接触，真的能给人带来宽慰。就像冯主任双手拍着我的肩膀，嘱咐我床位上的事情。没了距离感，多了亲近感。冯主任还回答了我：为什么U床作为淋巴瘤，没有首选化疗，而是外科干预？最后的那句“淋巴瘤的治疗是个性化的治疗，而不是照着指南治疗。”医院的底气，真酷！闷热周五清晨的暴雨解释了为什么前些日子为何这样闷热。医嘱室的空调风口，吹着若有若无的风；离最近的一个窗口，都隔着十几米距离的医嘱室显得格外的闷热。在这值班的第一天，我有些中暑。我的耐心也随着身体不适变差了很多，我知道这样不好，却也控制不住自己。这种失控的状态让人很不愉快。疫情打乱了很多计划，原计划5月份结束的实习延期到了6月。原计划6月的考试也夹杂在外科实习的氛围中。很多人都倒数着实习的日子，没有最初的干劲。我不免也受些影响，和明祎吐槽想爆粗口，说着“自己不想当医生，当医生太累”的苦水。结果，说完这些话的我依旧选择早上六点起床，六点半冒着大雨坐公交，在交班查房前看看床位病人的情况。真香！对了，讲个段子。某个医学院的老师他在骨科实习，早上没有吃早饭，被上级叫去上手术台。那时候实习生的任务是扛起病人的大腿，于是没有吃早饭的他扛了一整天的大腿，下台时，头都晕了。至此，因为这个，没有选择骨科。当时的我，听这个故事，觉得是个段子，现在却感受到真实。预言家以前，我觉得未来很难预言，因为未来可以被改变，可以被干预。疾病也是这样，你说我会得糖尿病，结果我通过控制饮食、运动没有得病；你说我可以活到80岁，结果我出了车祸。那时候的我，觉得研究疾病预后没有意义。但此时的我好想能告诉T床如果不做这个全结肠手术，他的未来会是怎样？可以回答他关于这个疾病所有预后的问题。我不能，但我想能。去预测未来，回答那些HPV感染的女性“我究竟会不会得宫颈癌？”，回答那些癌症术后的病人“我究竟能活多长时间？”，回答那些糖耐量异常的中年人“我究竟会不会得糖尿病？”或许未来会改变，或许预测会失误。就像漫威电影《复仇者联盟3》中，奇异博士看到的万种结局。有时候，我们只需要一个答案。这也是我未来所为之努力的，做个预言家。仕斌
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