肠易激综合征（IBS）
四、诊断检查：
(一)辅助检查
1.粪便检查可有黏液，但无脓血，潜血阴性，细菌培养，血吸虫、寄生虫等均阴性。
2.X线钡剂灌肠造影正常，或肠管痉挛呈“线征”和结肠袋加深增多。
3.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛。
用15C作PET肠扫描，可见直肠扩张后IBS患者脑血流图谱与正常人不同。功能性MRI(fMR1)检查IBS与正常人间脑图表现亦有差异。
五、诊断标准与分类：
我国年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS诊断标准为：
症状：以腹痛、腹胀、腹泻及便秘为主诉，伴有全身性神经官能症状。
体征：一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。
辅助检查：3次以上便常规及培养均阴性。便潜血阴性。钡灌肠检查阴性或结肠有激惹征象。纤维镜检部分患者运动亢进，黏膜无异常。组织学检查正常。无痢疾、血吸虫病史，试验治疗无效。临床研究选择病例应超过2年。
六、鉴别诊断：
1.感染性肠病包括细菌性、阿米巴性痢疾，血吸虫感染，肠结核等。这类肠病多有急性感染史，虽经抗感染治疗，但未达治愈，可表现为慢性腹泻、腹痛等症状。对这类病人需依据感染病史，确切查明粪便病原体阳性，经适当的抗感染治疗痊愈方能确诊。
2.炎症性肠病包括溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎三大主要症状，第一是腹痛，第二是粘液脓血便，第三个是有里急后重。)和克隆病。这类病症有特异的结肠镜下表现和组织学、免疫学的变化。
3.肠道肿瘤40岁以上有肠道肿瘤家庭史，特别是近期发病，有排便变化者，应格外注意，需行结肠镜检查，X线钡剂灌肠造影，排除结肠癌。
4.吸收不良综合征系小肠疾病，在粪便中常有脂肪和未消化食物。
5.乳糖酶缺乏有先天性和后天获得性，临床表现为吃乳制品后有严重腹泻，便中含有大量的泡沫和乳糖、乳酸，禁吃牛奶和乳制品后症状改善。该病在我国发病率较高，尤以内地人群显著。乳糖酶缺乏可通过乳糖耐量试验和氢呼吸试验辅助诊断。
6.缺血性肠病常见于中老年人，腹痛部位固定，多在左上腹，腹痛与进食有关。重者有血便，X线及结肠镜检有特异征象，选择性血管造影可帮助确诊。
7.甲状腺功能亢进与慢性胰腺炎均可出现排便异常、腹泻，应检测甲状腺功能，胰腺功能。胰源性腹泻呈脂肪泻，量多而酸臭，外观呈泡沫状，漂浮油渍，显微镜下可见脂肪滴等。
闫鑫，医院中医科副主任。
年毕业于山东中医药大学，中西医结合专业，兼任中华中医药学会亚健康分会委员、山东中医药学会理事、山东医师协会中医师分会常委，济南市中医药预防保健质量控制中心副主任委员等。、年度济南市中医药系统先进工作者。师承山东省中医药五级指导老师、医院名老中医梁红主任，主攻皮肤病，糖尿病及其眼、脑、肾、周围神经等组织并发症，对心脑血管及消化内科杂病有临床研究。
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