互联网保险理赔实例中度克隆病,重疾险中症

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首发:文文小保贝儿一个能联系上公号主的保险自媒体vx:

大家好,我是文文大保贝儿,你的脚后跟部保险博主。

之前跟大家强调过很多次:买保险就是买保额。

在风险到来的时候,有充足的保额,才可以帮助我们更好的对抗风险。

重疾的保额很重要,轻症的保额也很重要。

重大疾病保险里面的轻症,指的是指重大疾病的早期状态。

理赔门槛更低,拿到钱的概率很高。

如果没有及时接受治疗,极有可能恶化成中症,最后发展成为重疾。

轻症的治疗费用也是一笔不小的开支,所以在购买重疾险时候,一定不要忽视轻症保障。

除了轻症外,还有一项保障我们千万不能忽视,那就是“保费豁免”的保障。

保费豁免能在风险发生后,减轻患者及其家人的经济压力,让他们更加从容地应对大病风险。

01

年10月20日,客户小姐姐给儿子小刘,购买了一份嘉多保重大疾病保险。

年4月,小刘确诊了克罗恩疾病。

年12月,客户小姐姐想到之前给孩子买了一份保险,但是翻看了保险条款后,发现并没有“克罗恩病”的条款。

她当时想,可能是没办法理赔了。

抱着试一试的心情,客户小姐姐跟我们进行了联系。

客户小姐姐表示,小医院住院治疗,需要定期打类克生物制剂来治疗。

我们在了解完情况后,告知客户小姐姐,小刘的病是可以正常申请理赔的。

具体需要哪些理赔材料、可以在哪些地方获取这些材料,我们都详细的给客户小姐姐列明了。

理赔材料收集起后,我们指导客户小姐姐提交给了保险公司申请理赔。

年1月9日,保险公司收到了理赔材料。

年1月14日,在保险公司以“确诊疾病不属于理赔病种”,拟销案处理。

对该情况,我们第一时间向保险公司提出异议,并提供相关医学资料。

“克罗恩病”和条款上的“克隆病”,其实是同种疾病,只是音译不同。

而且,截止至报案时间,小刘所患的克隆症(克罗恩病)已经肠胃科专科医生以类固醇或免疫抑制剂,连续治疗达到90天以上。

虽然未达到重大疾病严重克隆病的给付标准,但达到了保单约定的“中症-中度克隆病”的赔付标准。

年1月22日,案件正常结案,赔付中症保险金元。

因为嘉多保重疾险有被保险人重/中/轻症豁免责任,此次小刘中症出险后,后续28年的保费都不用再交,但依然享有重/中/轻症保障。

下面是理赔时间线:

02理赔反思这个理赔案例其实特别典型,对我们的启示也不少:

(1)注意重疾险的轻症保障

配置重疾险时,除了重疾保障,轻症保障也不容忽视。

轻症的存在降低了理赔门槛,让患者在疾病早期或者程度较轻的时候,也能获得理赔金。

另外,很多重疾险都有轻症豁免,一旦被保人患轻症,即可豁免余期保费,保障依然有效。

文文大保贝而建议大家,在选择重疾险的轻症保障的时候,注意下高发疾病的覆盖情况以及赔付比例,覆盖全、赔付比例高的轻症保障更优秀。

(2)重视保费豁免保费豁免在关键时期用途很大,简单来说,保费豁免就是投保人(被保人)满足了一定的条件,就不用交后续保费了,不过保险公司依旧可以继续提供保障。在家庭成员生病住院的情况下,保单能过豁免保费的情况,无疑是雪中送炭,大大减轻了家庭的经济负担,非常的人性化。所以在给孩子投保,或者是可夫妻互保的情况下,身体状况允许,建议主动附加投保人豁免。(3)买保险,保额一定要充足

想要真正实现风险转移,保额一定要充足。

买保险就是买保额,保额充足才更能够有效的对抗风险。

每每我们谈起理赔的案子,都会强调人生意外、疾病风险无处不在,为的就是让更多朋友意识到,一份保单,不仅可以换来自己的心安,更是为自己和家庭的未来增添了一把保护伞。

在这里文文大保贝儿也提醒一下大家,给自己或家人选择重疾险的时候,保额是最首要也是最重要的,重疾险定额给付,保额充足,面对大病底气也更足。

最后,还是要再跟大家说一下保险理赔的问题。

“小保险公司”重疾理赔都很慢吗?互联网上买的保险都不靠谱吗?保险公司在理赔的时候都是找理由不赔吗?

当然不是。

“大保险公司”也不见得理赔就快啊,“大小”跟“快慢”没关系。

“大保险公司”理赔一样是看合同,不是什么都赔的。

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贵的保险理赔容易,便宜的保险理赔严格?对比完保险条款,我沉默了(五)

每一款保险合同,对于理赔的时效都是有明确规定的:

理赔资料后:第一时间审核资料是否齐全

资料不齐全:必须在3日内且一次性告知申请人需要补齐的资料

资料齐全后:如果不符合理赔条件,需要3日内下发拒赔通知;如果符合理赔条件,下发理赔通知书,并在10日内给付保险金

情况复杂案件:30日内给出结果

文文大保贝儿这里的所有保险产品,在投保之后,邮箱里都会收到电子合同。大家可以拨保险官方电话,进行信息查询并验证保单真伪。如果发生疾病或意外状况需要进行出险理赔,请第一时间联系文文大保贝儿,我们会全程进行协助理赔。对保险产品有任何疑问以及不清楚的地方,都可以随时联系文文大保贝儿,vx:~让专业的寿险规划师,为你做专业的事!谢谢大家对文文大保贝儿的信任,每天都爱你~专业保险科普自媒体

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