多发性骨髓瘤
怎么治？
上一期我们提到了多发性骨髓瘤的临床表现，那么对于多发性骨髓瘤的治疗时机？治疗药物？治疗原则？小编给大家整理了一下，一起来了解一下。
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多发性骨髓瘤的治疗时机
我们说的需要治疗的骨髓瘤一般是指症状性骨髓瘤，或活动性骨髓瘤，会有脏器功能受损，比如我们说的CRAB症状,包括骨病、肾功能不全、贫血、高钙血症等。如果没有症状，而骨髓中单克隆浆细胞达到一定程度（大于等于60%），或者游离轻链比大于，或者MRI有一处5mm以上局灶性破坏也是可以按症状性骨髓瘤予以治疗的。如果没有前面这些，患者的免疫球蛋白和骨髓瘤细胞比例达到一定程度，但没有前面的高，我们称冒烟型多发性骨髓瘤，可以暂时不用治疗，定期监测相关指标：每3个月复查，如免疫球蛋白、免疫固定电泳等；骨骼检查建议每年进行一次或在有临床症状时进行。还有一部分患者出现单克隆浆细胞但小于10%，而且出现单克隆免疫球蛋白小于30g/l，没有症状，我们称为意义未明的单克隆免疫球蛋白增多症（MGUS），是可以观察的。有一些MGUS会变成骨髓瘤，还有一部分可能是免疫疾病或不明原因，只需要定期监测这些指标。02
现有的治疗药物有哪些？
多发性骨髓瘤是一种无法治愈的疾病。化疗、放疗及造血干细胞移植，不可能完全消除骨髓瘤细胞。尽可能地延长生存期及改善生活质量是治疗的主要目标。放疗可以明显减轻患者症状，但对骨髓瘤整体预后无益。这里我们介绍一下多发性骨髓瘤治疗的发展史，多发性骨髓瘤治疗发展总体可分成四个阶段，分别是传统化疗时代，造血干细胞移植时代和新药时代，以及免疫治疗时代。传统化疗生存率低，消灭骨髓瘤细胞同时会损害人体正常的细胞。高剂量化疗适合年纪较轻和身体健壮的患者。常用化疗药物为美法仑、环磷酰胺以及阿霉素类。从60年代MP方案80年代VAD方案，化疗效果得到提升，但细胞毒性反应较重。到90年代自体造血干细胞移植技术的应用又将多发性骨髓瘤患者的生存率明显提高。以沙利度胺、来那度胺和硼替佐米等为代表的新药为ＭＭ的治疗开创了一个新世纪。用含这些药物的诱导治疗就可获得媲美以往ASCT后的治疗率。新药的出现曾一度冲击了自体造血干细胞移植在MM治疗中的地位，新药序贯移植才是合适移植患者的最佳治疗方案。随着CD38单抗（达雷木单抗）问世，进入第四个阶段免疫治疗时代。目前还有CAR-T治疗，CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法,通过对患者身体内的免疫细胞T细胞进行基因改造，使其可以杀死体内的肿瘤细胞，目前这种方法已经在白血病、淋巴瘤使用较多，在多发性骨髓瘤中也有受益，我们病房有几个病人通过CAR-T获得缓解。因目前免疫治疗仍处于探索阶段，需要更多时间来验证它的有效性。03
多发性骨髓瘤的治疗原则?
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诱导治疗：初次发现多发性骨髓瘤，我们应该如何进行治疗，首先要确定这个病是否适合造血干细胞移植，适合造血干细胞移植。我们原则是诱导治疗到造血干细胞移植到维持治疗。诱导治疗什么方案比较合适，目前我们临床使用最多方案是蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂联合激素治疗，三药的联合是已经得到一个比较好的治疗效果。当然还有其他的三药组合。四药联合能够进一步提高疗效，针对年轻人还是一个比较不错的选择。但是四药联合副反应会很大，不适合年龄大、基础情况差的病人。
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巩固治疗：目前国内外对于巩固治疗的研究还是相对的比较少，尚没有一个随机对照试验的结论支持巩固治疗的作用，因为移植后的病人，往往骨髓耐受差，不能耐受强化疗。
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维持治疗：无论是否移植，目前都是需要做维持治疗的。维持治疗，我们现在目前有三类药：一类为免疫调节剂：代表药物为沙利度胺、来那度胺。沙利度胺目前认为可延长无疾病生存时间，但不能延长总的生存时间。来那度胺不仅能够延长无疾病生存时间，还能延长病人总的生存时间，但不能克服高危细胞遗传学带来的不良预后，也就是不能改善高危患者的生存时间。第二类为蛋白酶体抑制剂：代表药物为硼替佐米、伊莎佐米，可能对高危遗传学患者的总生存有益处。第三类为CD38单抗，但目前上市时间较短，未来可能是方向。
本期推送多发性骨髓瘤的治疗相关内容，下一期将推送多发性骨髓瘤的常见问题解答，敬请期待！科室介绍
我院血液科是一个结构合理、技术精良、朝气蓬勃的业务团队。目前已建设成为以临床血液学为中心，兼具中西医诊治，集医疗、教学、科研为一体的独立科室。担负浙江中医药大学本、硕教学以及住院医师规范化培训工作。在恶性血液肿瘤、白细胞减少、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病的诊治方面，有独到之处。科室配备百级层流室、百级层流床、Fresenius血细胞分离机、流式细胞仪、Stago自动出凝血检测仪等先进治疗设备，对白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等造血系统肿瘤的诊治，严格遵循最新医学指南，同时参照中西医结合原则，根据患者的病况、年龄等要素施行个体化的治疗，有较高的救治成功率。
专家介绍
成志
浙中医大二院血液科，副主任医师
全国第六批名老中医继承人
中国民族医药协会血液病分会理事
浙江省中西医结合协会血液病分会委员
专家擅长：医院进修骨髓移植，擅长白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性骨髓增殖性肿瘤、免疫性血小板减少性紫癜等血液系统疾病的中西医结合治疗。
门诊时间：周五上午
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