痤疮是毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。~年我科采用自拟痤疮方配合螺内酯、维生素B6、罗红霉素胶囊治疗85例寻常痤疮,效果满意,现报道如下。
临床资料
本组例，全部来自我院皮肤科门诊,符合痤疮诊断及分级标准,随机分为治疗组和对照组。
治疗组85例,男性49例,女36例,
年龄15-45岁,平均年龄23.2岁,
病程2月~12年,平均4.3年,
职业：学生50例,餐饮15例,居民10例,于部6例,军人4例。
对照组51例,男33例,女18例,
年龄15~40岁,平均21.8岁,病程2月~11年。
两组在性别、年龄、病程、职业方面比较无显著性差异,P0.05,具有可比性。
治疗方法
治疗组用自拟痤疮方,方由枇杷叶、茵陈、白芷、丹参各15g,桔梗、连翘、桑皮、黄芩、山栀、黄柏、藿香各10g,白花蛇舌草30g,生甘草5g组成。
随证加减:
脓疱多者加二花15g;
大便秘结者加天花粉15g,玉片10g;
脾虛便溏者去芩、栀、柏,加党参、白术、茯苓、赤石脂;
女性经前加重及月经不调者加当归、益母草、泽兰;
结节难消者加半夏、莪术;
背部皮损甚加羌活;
胸面皮损甚者重用白芷。
水煎服,1剂/d,分温二服。同时口服螺内酯、维生素B6片各20mg,3次/d,罗红霉素胶囊(西安博天药业有限公司产),0.15g/次,2次/d,外涂痤疮乳膏(院内制剂,由升华硫、甲硝唑、基质等组成)。
对照组仅用上述西药,外涂维A酸乳膏(重庆华邦制药股份有限公司生产),每晚1次。两组均连续治疗4W为1疗程。服药期间忌食辛辣、油腻及甜味食物。
统计方法
有效率以治愈率加显效率计,有效率比较用x^2检验。
疗效标准
参照参考文献制订。
治愈:皮损全部消退,自觉症状消失,仅留色素沉着;
显效:皮损消退60%,症状明显减轻;
好转:皮损消退30%-60%,症状减轻;
无效:皮损消退30%,症状无改善或加重。
治疗结果
治疗4周后两组疗效比较见表1。总有效率治疗组为85.88%,对照组为60.78%,经x^2检验,两组疗效比较,具有显著性差异(P0.05)。
表1两组临床疗效比较
与对照组比较，p﹤0.05
典型病例
患者杨某,男,19岁,学生。年年9月2初诊。面部胸背丘疹脓疱3年加重2周。
现病史：面部前胸、后背皮肤油腻多脂,散见多个毛囊性暗红色丘疹胀,挤之粉渣样物质或脓栓,个别黄豆大小结节,少许色素沉着。鼻两侧毛孔粗大,黑头粉刺可见。自觉瘙痒,时而作痛,面红、烦燥、便干、舌红、苔黄腻、脉滑数。
诊为寻常疮Ⅲ,证属肺胃湿热化毒。
治宜清泄肺胃,解毒化湿。
处痤疮方加天花粉15g,玉片10g,水煎服每日一剂,饭后分两次温服,其每天温洗面部油腻后,外涂痤疮乳膏,日2次,口服螺内酯、维生素B6片各20mg,每日3次，罗红霉素胶囊0.15g,2次/d。
7剂后,皮脂分泌减少,丘疹、脓疱未新发,面色不赤,大便不干。
上方去玉片、天花粉,又连服7剂后面部、胸背脓疱消失,仅留毛囊性丘疹,可挤出粉渣,面部多脂,舌淡红,苔薄白,脉缓滑。
原方藿香加至15g,薏苡仁30g,又进10剂,面部胸背丘疹脓疱消失,遗留多数点状色素沉着。随访2月,额部、背部皮肤偶发2-3个白头粉刺。
讨论
现代医学认为,痤疮发病与内分泌、感染及代谢有关。其发生与皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染相关。
本病属中医学“肺风粉刺”范畴。好发于青年男女,以皮肤油腻光亮、颜面、胸背丘疹、粉刺脓疱挤出粉渣为特征。
青春年少,生机蓬勃,素体阳热偏盛;同时今人偏嗜辛辣,助阳化热,过食油腻、肥甘鱼腥,中焦不运,积久生湿化火成毒。胃属阳明多气多血,经脉起于颜面而下行过胸,肺属太阴，多气少血,其经脉起于中焦而上行过胸。
肺胃湿热蕴积循经上薰,于胸面,故红色丘疹多发于颜面胸背。日久气滞血瘀成痰发为结节。素体阳热偏盛是发病的根本,饮食不节、调摄失宜是致病条件。当标本同治,宜清泄肺胃,解毒化湿,佐以化散结。
痤疮方中枇杷叶、桔梗、桑皮、黄芩清泄肺胃为君,
连翘、山栀、黄柏苦寒，清热解毒为臣,
茵陈藿香利湿化浊、和胃,丹参、白花蛇舌草化瘀散结为佐,
白芷辛香走窜,入足阳明,一则可防苦寒伤胃,二则引诸药直达病所,
甘草和中解毒而为使。
诸药合用,肺胃火泄,湿去热清毒解瘀化结散。中西合用,内外并举,相得益彰。
现代药理研究表明,清热解毒的连翘、黄柏等对痤疮丙酸杆菌高度敏感,可抑制痤疮丙酸杆菌,白花蛇舌草有抑制皮脂腺分泌效果。丹参主要提取物丹参酮有抗雄激素、抑制皮脂腺活性,抗痤疮丙酸杆菌作用。
螺内酯有抗雄性激素样作用,可抑制皮脂腺活性;维生素B6能促进表皮细胞的机能和改善皮肤代谢过程;罗红霉素是新一代大环类酯抗生素,对厌氧的痤疮丙酸杆菌有肯定疗效,为治痤疮常选药物。本研究治疗组中药配合西药疗效明显优于对照组。
张绪仓(医院皮肤科)
即日起，我们将陆续摘录一些经典医案供大家学习、交流。