玻尿酸这个护脸使者一般的存在，对于挽救被岁月摧残的脸蛋起着非同一般的作用。玻尿酸又称透明质酸，简称HA，它以独特的分子结构和理化性质，在身体的各个地方捍卫着健康与美丽，可谓是美丽的守护者，然而由于玻尿酸注射导致眼部视力损伤的病例在我们身边确是屡见不鲜，下面通过2位医师的病例介绍来重新认识一下这位美丽的守护者是如何成为视力的杀手的！
卷一美神偶遇祸神首先，让我们把目光聚焦在西安交通大医院王小堂副主任医师带来的报道“玻尿酸注射美容致视网膜动脉阻塞3例”。
患者均在玻尿酸眼周注射时出现视力骤降，急诊诊断视网膜动脉阻塞（1例BRAO，2例CRAO），予患者静滴纤溶酶、球周注射玻璃酸酶，营养神经及预防感染治疗，其中2例患者预后较好，最佳矫正视力达0.8（图1），1例患者因治疗眼周皮肤病变中断眼部治疗，出现视网膜脱离、玻璃体积血，进一步行玻璃体切除术治疗后视力预后不佳。
图1鼻根注射玻尿酸致右眼CRAO一例，经静脉滴注甲强龙及尿激酶、球周注射玻璃酸酶、营养神经、预防感染治疗后视力提升，角膜恢复透明，眼底荧光造影恢复正常。
最后王小堂医师指出玻尿酸的精准注射是预防视网膜动脉阻塞的关键，一旦发生视力下降应停止操作并及时救治，溶栓、球周注射玻璃酸酶等治疗对其有效。
卷二美丽天使的诱惑然而并非玻尿酸对眼部产生的损伤皆表现为视网膜动脉阻塞，根据血液循环其对眼动脉及任意分支都存在栓塞风险！来看医院孙明明医师报道报道的一例玻尿酸眼动脉不全阻塞病例。
查体：患者青年女性，额部玻尿酸注射3天后出现左眼视力下降伴眼眶胀痛，查体如下：左眼视力0.1，眼压31.4mmHg，额部、左眼眼睑皮肤瘀血，痛温觉、触觉减退伴麻木感，左眼上睑下垂，球结膜高度充血、水肿，眼球运动障碍，角膜上皮水肿，瞳孔区角膜上皮脱离，FFA见左眼1分后鼻侧半部视网膜背景荧光低于余象限，多处片状视网膜下低荧光（图2），VF提示左眼与生理盲点相连的绕过中心注视点象限盲（图3），MRI提示左眼外肌长T2信号，加强后呈高低混杂信号（图4）。
治疗及转归：根据查体及辅助检查初步诊断左眼眼动脉不全阻塞（睫状后短动脉、额动脉、肌动脉及眶上动脉阻塞），予激素冲击、营养神经、改善循环及抗氧化损伤等治疗，最后患者左眼视力提升至0.5，眼球各方向运动较入院前明显缓解，但下方仍具有视物遮挡感。
图2左眼FFA表现
图3左眼与盲点相连绕中心注视点，下方视野缺损
图4MRI平扫＋增强表现
最后孙明明医师指出并非所有玻尿酸对眼部的损害皆表现为视网膜动脉阻塞，也可能出现NION的视野改变，希望给予临床医师一点提示。
结语注射玻尿酸的过程中，动脉栓塞无疑是最大的噩梦，眼周是玻尿酸常见的注射区域，然而这一区域的血供丰富，一旦直接注射进入这些终末动脉，在压力超过动脉压且注入量足够大的情况下，会产生与血流方向相反的逆向流动，栓塞眼动脉及相关分支。因此对于爱美的亲们应慎重选择医院，而注射医生更要熟悉解剖结构，及时预防并处理，这样遇到意外也能化险为夷！
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