问答题（网教版）
泪道的构成包括上、下睑的泪小点，泪小管，泪囊和鼻泪管。
泪液分泌部分包括哪几部分泪腺和副泪腺。
泪器病的主要病因一种是泪溢（排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外），另一种是流泪（泪液分泌增多，排出系统来不及排出而流出眼睑外）。
何谓远视眼当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清，视近更不清。
远视按度数可分类为哪三种轻度远视：+3.0D
中度远视：+3.0D-+6.0D
高度远视：+6.0D。
阐述弱视的分类轻度弱视：矫正视力0.6~0.8
中度弱视：矫正视力0.2~0.5
重度弱视：矫正视力≤0.1。
瞳孔的正常大小正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5~4mm，幼儿及老者稍小。
睑缘炎的种类睑缘炎主要分为：鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。
简述房水的循环途径房水由睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房的小网进入Schlcmn管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带、经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%~20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。（即：睫状体→后房→瞳孔→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→脉络膜上腔。）
沙眼临床表现⑴急性期：症状包括畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
⑵慢性期：无明显不适，仅眼氧、有异物感、干燥和烧灼感。可出现角膜血管翳。出现Arlt线、瘢痕、Herber小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
⑶晚期：发生睑内翻与倒睫，上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性角膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症；导致症状加重，可严重影响视力，甚至失明。
沙眼的诊断依据有哪些⑴上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成。
⑵用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。
⑶上穹隆部或上睑结膜出现瘢痕。
⑷结膜刮片查见沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其他三项中之一者可诊断沙眼。
沙眼的分期分级Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，由角膜血管翳
Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变
Ⅲ期（完全结瘢期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
Ⅰ期与Ⅱ期：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，还可进一步分为轻（+）中（++）重（+++）三级。
沙眼的合并症（后遗症）有哪些⑴睑内翻及倒睫
⑵上睑下垂
⑶睑球粘连
⑷实质性角结膜干燥症
⑸慢性泪囊炎
⑹角膜混浊。
试述白内障的分类⑴按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障。
⑵按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障。
⑶按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障。
⑷按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障。
老年性白内障的（临床表现）（分期）①初发期：晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。
②膨胀期：有较多的水分积聚在晶状体内，使其几句膨胀。患眼视力明显下降。
③成熟期：膨胀期之后晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，晶状体又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体混浊加重，指导完全混浊，患眼视力至眼前手动和光感。
④过熟期：晶状体核沉于囊袋下方，称Morgagnian白内障。可发生晶状体诱导的葡萄膜炎、晶状体脱位、过敏性眼内炎。⑵核性白内障⑶后囊膜下白内障。
列举六种主要致盲眼病白内障，角膜病，沙眼，青光眼，儿童盲，屈光不正和低视力。
急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么⑴急性角膜炎：呈急性发病。有异物感、烧灼感，分泌物增多，检查见眼睑膨胀，结膜充血。
⑵急性闭角型青光眼：呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎症细胞，瞳孔呈椭圆形散大。眼压增高。
⑶与眼内肿瘤等鉴别：一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变，但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。
⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。
前葡萄膜炎的并发症⑴并发性白内障
⑵继发性青光眼
⑶低眼压及眼球萎缩。
葡萄膜炎的主要临床表现症状：
①疼痛、畏光、流泪。
②视力减退，房水混浊，角膜后沉着物
体征：
①睫状体充血或混合充血
②睫状体区疼痛
③房水混浊
④角膜后沉着物⑤虹膜改变
⑥瞳孔改变
⑦晶体改变
⑧眼后节改变
睫状体的主要功能睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水，睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。
睫状体炎的临床表现有哪些症状：
患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，也可引起视力明显下降。
体征：
⑴睫状充血或混合性充血。
⑵角膜后沉着物。
⑶前房闪辉。
⑷前房细胞。
⑸虹膜改变。
⑹瞳孔改变。
⑺晶状体改变。
⑻玻璃体及眼后段改变。
虹膜睫状体炎的临床表现症状：
有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。
体征：
①睫状充血或混合性充血；
②KP；
③房水闪辉；
④房水细胞；
⑤虹膜改变；
⑥瞳孔改变；
⑦晶状体改变；
⑧眼后段改变。
急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗临床表现：
症状：
⑴眼红、眼痛、畏光、流泪
⑵视力减退。
体征：
⑴睫状充血
⑵角膜后沉着物
⑶房水混浊
⑷瞳孔变小、变形
⑸虹膜改变
⑹玻璃体混浊
⑺房角改变
⑻眼压改变
治疗：
局部治疗为主：
⑴散瞳：使用阿托品眼药水或眼药膏。
⑵消炎：糖皮质激素防止损害及并发症发生。
全身治疗：
⑴糖皮质激素⑵非甾体类药物⑶免疫调节。
老视和远视的不同点与共同点不同点：
老视：和年龄相关的生理性调节力下降，导致近距离工作困难，一般都在40岁出现。近视力明显降低，需要矫正。
远视：是一种屈光不正，由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至，出生后往往就存在，看远不清楚，看近更不清楚，但部分症状可被调节所代偿。
共同点：
远视与近视均应矫正，两者都需要凸透镜矫正。
述角膜的组织结构及生理特点角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜为屈光间质的重要组成部分，屈光力为43D。角膜本事没有血管，其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气，其次为角膜缘血管网及房水，角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布，这些神经丛角膜周围进入实质层，穿过前弹力层后位于上皮细胞间，故炎症时角膜的刺激症状非常明显。角膜的透明是保证视觉形成的重要条件，其透明有赖于角膜无血管，脱水状态，基质层胶原纤维束的规则排列，完整的角膜上皮细胞和泪膜。
原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个眼压升高、视盘损害、视野缺损。
（原发性）急性闭角型青光眼的临床表现⑴临床前期：
急性ACG为双侧性，当一眼急性发作确诊后，另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期，也可没有自觉症状，但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。
⑵先兆期：
表现为一过性或反复多次的小发作。发作多出现在傍晚时分，突感雾视、虹视，可能有患侧额部疼痛，或伴同侧鼻根部酸胀。上述症状历时短暂，休息后自行缓解或消失。
⑶急性发作期：
表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，裂隙灯下上皮呈小水珠状，角膜后色素沉着，前房极浅，周边前房几乎完全消失。
⑷间歇期：
指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。
①有明确的小发作史；
②房角开放或大部开放；
③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。
⑸慢性期：
急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。
⑹绝对期：
指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭到严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历，偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
急性闭角型青光眼的分期及治疗分期：
⑴临床前期
⑵先兆期
⑶急性发作期
⑷间歇期
⑸慢性期
⑹绝对期。
治疗：
治疗原则：以手术治疗为主。
⑴临床前期及先兆期：及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。
⑵急性发作期：①高渗剂：可以升高血液渗透压，使玻璃体脱水浓缩降低眼压。②碳酸酐酶抑制剂：房水分泌减少③缩瞳剂：促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂：有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。
⑶间歇期：施行周边虹膜切开术，解除瞳孔阻滞防止房角关闭。
⑷慢性期：滤过性手术。
⑸绝对期：疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。
常用抗青光眼手术⑴解除瞳孔阻滞的手术
⑵解除小梁网阻塞的手术
⑶建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）
⑷减少房水生成的手术。
试述慢性比较性青光眼的诊断依据发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断：如原发病为急性虹膜睫状体炎，则瞳孔常是缩小的，前房角深度和房角均正常，对侧眼的正常解剖结构也有利于鉴别诊断。
视网膜中央动脉阻塞的临床表现患眼视力突发无痛性丧失，某些病例发病前有阵发性黑矒史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患者瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉。约有25%的急性CRAO眼有一支或多支睫状视网膜动脉供养部分或整个乳斑束，供血区视网膜呈一舌行橘红色区。约10%患眼睫状视网膜动脉保护了中心凹免于受累，2周后，80%的患眼视力提高到0.4以上。
高血压视网膜病变分期及表现⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。
⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。
⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。
⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。
常用的降眼压药药物作用3种途径：①扩增房水流出。②抑制房水生成。③减下眼内容积。其中通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。
a.拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱。
b.肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔、贝他根和贝特舒。作用机制：通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能。
c.肾上腺能受体激动剂。
d.前列腺素衍生物：长期用药可使虹膜色素增加。e.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成较低眼压。f.高渗剂。
如果检查眼外伤⑴采集病史
⑵全身情况
⑶视力检查
⑷外眼检查
⑸眼球检查
⑹根据受伤情况进行超声、X线照相、CT、或MRI等影像学检查。进行电生理、视野检查以判定视功能情况。
眼球穿通伤有哪些并发症外伤性眼内炎，交感性眼炎，外伤性PVR。
眼化学烧伤的治疗急救：
争分夺秒的在现场冲洗眼部，就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹隆部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30min。医院后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术。
后继治疗：
①早期治疗：局部及全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成。但在伤后2~3周，角膜有溶解倾向，应停用。维生素C可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，可全身及局部大量应用，在伤后作结膜下注射，每次2ml，每日1~2次。0.5%EDTA（依地酸钠），可用于石灰烧伤病例。
②如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可作早期切除，角膜溶解变薄者可作角膜或羊膜移植术。
③应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。
④晚期针对并发症进行治疗，如手术矫正睑外翻、睑球粘连、进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压或行睫状体冷凝术。
试述结膜炎的常见体征，症状体征：
结膜充血水肿、球结膜水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压痛。
症状：
常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。
Bchcet病的诊断标准⑴复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）
⑵下面4项中出现2项即可确诊：
①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕；
②眼部损害（前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管网）
③皮肤损害（结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期的座疮样结节）
④皮肤过敏反应试验阳性。
感谢15级临本学姐无私分享！
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