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膝骨关节炎的手术治疗方法如何选择

面对骨性关节炎患者，提到手术治疗患者就会产生疼痛、手术风险、能否行走和行走年限......等等一系列的恐惧和担忧！如何选择正确的手术治疗方法，帮助患者建立符合科学逻辑的思维的态度？最终帮助患者远离病痛，行动自如！也是骨科医生必备技能之一。膝骨关节炎手术治疗主要方法有：关节镜手术截骨手术人工关节置换一、关节镜手术由于是微创手术，具有切口小、恢复快、并发症少等特点，往往很受患者欢迎。但实际上关节镜并非关节外科范畴，而是运动医学的范畴，解决的是年轻病人的特定关节问题，不适合处理退变性疾病的主要治疗手段。关节镜有很多的疾病谱，就膝关节而言骨性关节炎只是其中一部分，到底什么样的骨性关节炎才适合关节镜治疗？

推荐与不推荐

推荐：游离体造成病人交锁症状时，游离体摘除效果很好；不推荐：关节镜冲洗、半月板修补。（OA的半月板是退变不是外伤，且半月板修补主要用于年轻病人）有些病人不是游离体且关节退变严重，此时要就要考虑其他治疗手段。二、截骨手术

适应症

（1）小于65岁（女性60岁）（2）活动度正常（屈膝°）（3）OA仅限于内侧间室（4）屈曲挛缩15°，内翻5°（5）外侧软骨和半月板功能正常（6）韧带存在，无关节不稳

禁忌症

（1）外侧间室软骨退变（2）髌股关节软骨退变（3）屈膝挛缩15°（4）膝关节不稳定（5）炎症性关节炎

优点

（1）创伤小（2）早期活动（3）保关节：感觉、功能

缺点

（1）只解决关节外畸形（2）骨不连风险（3）翻修的困难

成功要素

（1）适当的患者选择（2）安全准确的手术技术（3）可靠的内固定三、人工关节置换1.单髁置换

适应症

（1）前内侧室OA，骨对骨（2）骨坏死、外侧室OA（3）外侧室软骨存在（4）交叉韧带存在2.全膝置换

适应症

（1）骨性关节炎（OA）（2）类风湿性关节炎（RA）（3）创伤性关节炎（TA）（4）僵硬膝（5）既往感染后遗症（6）规范保守治疗无效

禁忌症

（1）感染（2）潜在感染（3）医生能力以外

总结

关节镜手术：适合于游离体摘除；

截骨手术：适合于关节外畸形；

人工关节置换：适合于单纯前内侧室OA（单髁置换）和全关节病变（全膝关节置换）。

关于膝骨关节炎的手术治疗需要掌握的重点还有很多，本文难以一一赘述。