重疾险市场新品不断,有一个趋势是加病种,你搞88种我搞种,迟早有一天能搞到种去,听上去非常牛逼,保障非常全面,但是有些病种就是来打酱油凑数的,今天老胡就来吐吐槽。重疾险里面还有那些罕见到可以上新闻联播的疾病。
胰腺移植
指胰腺功能衰竭,已经实施了在全身麻醉下进行的胰腺的异体器官移植手术。单纯胰岛移植、部分胰腺组织或细胞的移植不在本保障范围内。
点评:大多数患者不会选择,因为胰岛素或者胰岛移植就可以了,全国这几十年下来也就几百例这样的手术。
埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染导致的烈性传染病,并须满足下列全部条件:
实验室检查证实埃博拉病毒的存在;
从发病开始有超过30天的进行性感染症状。
点评:这个赔付牛逼在于需要患者坚持30天的感染症状,埃博拉死亡率高达90%,病毒来去如风,大多数患者48小时内挂掉,少有的一些没挂的2周时间也好了,持续30天的话新闻联播已经不够级别了,估计患者变身浩克的几率都蛮高了。
丝虫病所致象皮肿
指末期丝虫病,按国际淋巴学会分级为三度淋巴水肿,其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大、硬皮症和疣状增生。此病症须经本公司认可的专科医生根据临床表现和微丝蚴的化验结果确诊。
点评:年中国已宣布消除丝虫病传染,目前除了个别既往案例已无新发,在目前的医疗环境下发展到末期不太可能。
主动脉夹层血肿
是指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,以致主动脉腔内的血流通过主动脉内膜的破裂口进入主动脉内壁而形成血肿。被保险人需通过X线断层扫描(CT)、磁共振扫描(MRI)、磁共振血管检验法(MRA)或血管扫描等检查,并且实施了胸腹切开的直视主动脉手术。
点评:这个病是有的,只是目前已经很少会通过实施胸腹切开的直视主动脉手术来治疗,有更好更安全的微创手术可以选择。
疯牛病
神经系统疾病及致命的成胶质状脑病,并有以下症状:
不能控制的肌肉痉挛及震颤;
逐渐痴呆;
小脑功能不良,共济失调;
手足徐动症。
诊断必须由神经科专科医生基于以下检查报告作出:脑电图、脑脊液报告、电脑断层扫描(CT)及核磁共振(MRI)。
点评:这个上新闻联播已然是不足够了,需要上世卫组织的疫情通报露把脸。
破裂脑动脉瘤夹闭手术
指因脑动脉瘤破裂造成蛛网膜下腔出血,被保险人实际接受了在全麻下进行的开颅动脉夹闭手术。
脑动脉瘤(未破裂)预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在本保障范围内。
点评:脑动脉瘤破裂目前以微创手术为主,开颅比较少用。
重症急性坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎的诊断须同时符合下列要求:
符合坏死性筋膜炎的一般临床表现;
细菌培养检出致病菌;
出现广泛性肌肉及软组织坏死,并导致身体受影响部位永久完全失去功能。所谓永久完全失去功能是指受影响部位的全部功能完全丧失超过天者。
点评:本就是罕见病,加上临床达到这么严重的情况更加罕见了,上省级新闻联播没问题,这病的图我就不上了,太恶心了,而且我要说的是,即便你手痒搜索一下看到了,那么恶心的图,还是赔不到,因为不符合第3条要求。
系统性硬皮病
指一种全身性的胶原血管性疾病,可以导致皮肤、血管及内脏器官进行性弥漫性纤维化。诊断必须经活检及血清学检查证实,疾病必须是全身性,且须满足下列至少一项条件:
肺脏:肺部病变进而发展为肺间质纤维化和肺动脉高压;
心脏:心功能受损达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级;
肾脏:肾脏受损导致双肾功能慢性不可逆衰竭,达到尿毒症期。
以下情况不在保障范围内:
局限性硬皮病(带状硬皮病或斑状损害)
嗜酸性筋膜炎
CREST综合征
点评:还不如直接赔并发症,反正也够格了,肺/心/肾都达到相关赔付标准了。
严重克隆病
克隆病是一种慢性肉芽肿性肠炎,具有特征性的克隆病病理组织学变化。诊断必须由病理检查结果证实。被保险人所患的克隆病必须已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
点评:病理检查+瘘管形成+肠梗阻,三者全部达成难度太高。
脊髓灰质炎
是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病,临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎医院的专科医生明确诊断。本合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被保险人一肢或一肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。
肢体机能永久完全丧失,指疾病确诊天后或意外伤害发生天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或不能随意识活动。
点评:简称小儿麻痹症,鉴于我国早已宣布消灭该疾病,发生率估计要以千万分之一来计算了,所以得了这个可以上卫生部疫情通报,上新闻联播问题也不大。
多发性硬化
被保险人因脑及脊髓内的脱髓鞘病变而出现神经系统多灶性(多发性)多时相(至少6个月以内有一次以上(不包含一次)的发作)的病变,须由计算机断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且已经造成自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上,持续至少天。
点评:直接赔瘫痪更省事。
肝豆状核变性
肝豆状核变性是一种可能危及生命的铜代谢疾病,以铜沉积造成的渐进性肝功能损害及/或神经功能恶化为特征。医院的专科医生通过肝脏活组织检查结果确定诊断并配合螯合剂治疗持续至少6个月。
点评:本身就是罕见病,需要持续6个月治疗太难了,绝大部分患者不需要这么久的治疗即可控制病情。
肾髓质囊性病
肾髓质囊性病的诊断须同时符合下列要求:
肾髓质有囊肿、肾小管萎缩及间质纤维化等病理改变;
肾功能衰竭;
诊断须由肾组织活检确定。
点评:罕见病+容易治疗,要发展到肾衰难度蛮高的,即便到了,直接赔肾衰更简单。
严重慢性缩窄性心包炎
由于慢性心包炎症导致心包脏层和壁层广泛瘢痕粘连、增厚和钙化,心包腔闭塞,形成一个纤维瘢痕外壳,使心脏和大血管根部受压,阻碍心脏的舒张。被保险人被明确诊断为慢性缩窄性心包炎且必须满足以下所有条件:
心功能衰竭达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级,并持续天以上;
实际接收了以下任何一种手术路径的心包剥脱或心包切除手术;手术路径:胸骨正中切口;双侧前胸切口;左前胸肋间切口。经胸腔镜、胸壁打孔进行的手术、心包粘连松解手术不在保障范围内。
点评:心包炎的治疗要趁早,等到心衰还持续天?实践中不太可能。
严重甲型及乙型血友病
被保险人必须是患上严重甲型血友病(缺乏Ⅷ凝血因子)或严重乙型血友病(缺乏IX凝血因子),而凝血因子Ⅷ或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。诊断医院的的血液病专科医生确认。
本公司承担本项疾病责任不受本合同责任免除中“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
点评:血友病属于先天疾病,可以早期发现,尤其是重型,除非刚出生就投保,重疾险病种里面有不少先天疾病,但是对严重程度都有比较高的要求,所以此类疾病仅存在理论上的赔付可能。
老胡观点
老胡不是学医的,为了吃保险这碗饭大概摸了点皮毛,最近一直在写理赔病种详解,发现法定25种重大疾病以外的病种,绝大多数都是凑数的,没什么实际价值。
病种都是真的,有些理赔的条件太苛刻,现实中很难达成,有些治疗手段要求和医学发展不符,以前需要开颅现在很多都微创了,以前需要开胸现在也都微创了,有些压根就不可能,比如那个埃博拉病毒感染。
如果说法定25种由于保监会的限制各家公司不可以调整,那么25种以外的疾病都是保险公司自定义的,搞这种和医疗实践脱节的病种出来很无聊,即便搞到种都没有实际意义。
以身贩险