抗生素滥用下的阴影——伪膜性肠炎
伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症，一个很重要的原因是不恰当使用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素而致病。因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称。常常给病人的愈后带来不良的影响与后果。
01.临床表现
该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者，其临床表现轻重不一，可仅为轻度腹泻，也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠，甚至危及生命。该病病情重，治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，该病发病率有上升的趋势。
致病细菌的毒理作用近年研究证实，伪膜性肠炎患者粪中分离出的难辨梭状芽孢杆菌，能产生具细胞毒作用的毒素(ToxinB)和肠毒作用的毒素(ToxinA)，其中前者是伪膜性肠炎的重要致病因素。
这些毒素均可使仓鼠发生致死性回盲肠炎。毒素可造成局部肠粘膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，并刺激粘液分泌，与炎性细胞等形成伪膜。在健康人群的粪便中，难辨梭状芽孢杆菌阳性率5%，住院病人携带率约13%，无症状的克隆病患者约8%，在50%新生儿及15%～40%的婴儿粪中，虽可分离出此菌，甚至可有毒素产生，但并无致病作用。
及时诊断与治疗是关键一般治疗方法
㈠早期诊断和及时治疗，对提高治愈率和降低死亡率极为重要。一旦确诊，应立即停用原抗生素。
㈡支持疗法：注意休息。输液纠正水电解质紊乱。纠正低蛋白血症。近年来，发现对外霉素所致的水泻，可通过口服葡萄糖盐水来补充氯化钠的丢失，同时纠正酸中毒。
㈢粪菌移植治疗
文献报道，粪菌移植治疗复发性伪膜性肠炎可将治愈率提高至90%。粪便微生物中能抵御难辨梭状芽孢杆菌的具体成分尚不明确，但拟杆菌和厚壁菌是移植的关键。
年和年ACG更新了推荐使用粪菌移植治疗的适应证：反复发作的伪膜性肠炎（尤其是对万古霉素缓慢减量或冲击疗法无效者），标准疗法（万古霉素或非达霉素）治疗1周无效的中度伪膜性肠炎，以及标准疗法治疗48h无效的重度或暴发性伪膜性肠炎。粪菌移植近期与远期不良反应较小，轻度不良反应包括一过性发热、腹泻、呕吐、便秘等，严重不良反应如穿孔、出血、窒息等主要与粪菌移植的操作有关。(四）药物治疗：万古霉素和不吸收的磺胺类药物，能有效的治疗和预防实验的田鼠伪膜性肠炎和人为的伪膜性肠炎，可使粪中难辨(育)梭状芽胞及其霉素迅速消失。因此，万古霉素列为首选抗菌药物。口服每次～mg，每日4次。
辛学知
主任医师，教授，硕士生导师，医院肛肠科主任、医院院长
中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肛肠专业委员会常务委员,国际盆底疾病协会常务理事，世中联盆底医学专业委员会常务委员,山东省医师协会肛肠病学分会主任委员,山东省健康管理协会肛肠专业委员会主任委员，山东省医学会肛肠病学分会副主任委员，医院访问学者，TST专家组委员,山东省名中医药专家。
中西医结合治疗肛肠病，微创治疗内外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿等肛肠常见疾病；在肛肠科的疑难病症上也具我省的领先水平，在全国率先采用骶神经电刺激治疗顽固性便秘及盆底功能性疾病；对于高位复杂性肛瘘有丰富的治疗经验，对溃疡性结直肠炎，克隆氏病、肠易激综合症、肠道息肉、肿瘤等疑难杂病有独到的见解和治疗体会。
门诊时间：每周一全天（门诊楼2楼5号诊室）
其余时间可至病房（医院2楼肛肠1科）就诊
济南市经十路号医院（医院）
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