专家介绍许光旭，男，主任医师，教授，硕士生导师，擅长脊髓损伤的康复、运动创伤的诊断治疗与康复、骨与关节疾病（颈肩腰腿痛与关节障碍）的康复、脑卒中与脑外伤的康复等。现任中国康复医学会运动疗法委员会委员、江苏省脊柱脊髓损伤学会副主任委员、江苏省运动医学会委员兼秘书、南京物理医学与康复学会委员等。年10月21日，一场车祸导致云南陆良县马街镇上庄村的一位小女孩骨盆截断。流行病学显示，美国每年发生15岁以下儿童与青少年的脊髓损伤占1％~13％，20岁以下占20％。中国脊髓损伤中20岁以下约8.14％~10.68％。小龄儿童脊髓损伤发生率低，这与年龄段儿童脊柱柔韧性好、运动量少、从事危险运动较少，致伤因素较少有关。儿童与青少年脊髓损伤中30％~40％为不完全损伤，青少年脊髓损伤男性比女性更多见。随着脊髓损伤患病年龄的降低，男性的高患病率不再明显，3岁儿童脊髓损伤的男女患病率相同。致病病因主要致病原因为交通事故，其次为暴力和体育运动，其他比较少见的脊髓损伤原因还包括安全带损伤、儿童虐待、产伤、唐氏综合症、骨骼发育不良、幼年型类风湿性关节炎、由扁桃体咽炎导致的C1-C2半脱位和横贯性脊髓炎、火器伤、脊髓肿瘤等。病理表现病理表现包括椎体软骨终板撕裂、韧带损伤、关节囊撕裂、脊髓出血、梗死、撕裂、横断、硬膜撕裂、椎动脉损伤和硬膜内外出血等。小于11岁的青春前期儿童具有独特的解剖结构和生理特征，如脊髓损伤后无影像学异常表现和神经功能障碍延迟发作。无影像学异常表现的发生率约为60％，而在大龄脊髓损伤中发生率为20％，尽管无影像学异常表现的脊髓损伤X片中没有异常表现，但患儿可能存在完全性神经损伤。约25％~50％的脊髓损伤患儿会有神经功能障碍延迟发作，延迟发作时间从30min到4d不等。神经功能障碍延迟发作的患儿也会有一过性和隐性神经症状，如感觉异常和无力。延迟发作的机制包括外伤后根动脉闭塞、炎性反应使脊髓损伤自然扩展、脊柱不稳定造成的脊髓重复损伤。临床特点随儿童与青少年脊髓损伤神经损伤水平和程度随年龄而变化。小于8岁的患儿70％为截瘫，约3分之2患儿为完全性损伤，大龄儿童和青少年50％为截瘫，完全性损伤占50％，发生C4-C6的损伤常表现为四肢瘫。新生儿脊髓损伤发病率为六万分之一，最常见的原因是分娩时扭转力导致的上颈椎损伤，臀位分娩时脊髓损伤的原因与拉力有关，损伤多见下颈椎和上胸椎，肩位难产时不但会导致臂丛神经损伤，还会导致颈段的脊髓损伤。无影像学异常表现的脊髓损伤为脊柱X线摄片、CT、脊髓造影和脊柱动态屈/伸位X线摄片无异常发现的创伤性脊髓损病综合症。发生率为15％-20％，多见小龄儿童。因为缺乏影像学证据，所以无影像学异常表现的脊髓损伤诊断困难，MRI检查可发现异常。并发症★深静脉血栓形成儿童和青少年脊髓损伤中，深静脉血栓的发病率为2.5％-17.5％，肺栓塞的发病率为0％-2.3％。以静脉注射肝素抗凝血治疗，肝素的推注剂量起始10min内为每公斤体重75单位，随后婴儿以每小时每公斤体重28单位持续输注，一岁以上的儿童以每小时每公斤体重20单位持续输注，通过调整肝素剂量，使部分凝血活酶时间保持在60s~85s之间。在肝素化的同时，使用口服抗凝药物华法林0.2mg/KG，调整华法林钠剂量，使凝血酶原时间保持在2-3国际标准化比率。另一种治疗深静脉血栓的方法是低分子量肝素，每12h以1mg/KG皮下注射。★高钙血症高钙血症可能是由于脊髓损伤后的制动，导致骨骼吸收增加的结果。临床表现为隐匿性腹痛、恶心、呕吐、不适感、嗜睡、多尿、烦渴和脱水，患者也可出现行为改变或急性精神症状，有的可能没有症状。其诊断主要依据血清钙浓度，血清钙升高超过相应年龄的正常范围（儿童为10.8mg/dl，青少年为10.2mg/dl）离子钙升高超过1.23mmol/L的上限。血清磷正常，碱性磷酸酶正常或轻微高于相应年龄的正常水平。治疗方法为物理治疗、饮食治疗和药物治疗。患者应尽早开始活动，身体活动可抑制钙的释放量超过肾脏排泄能力，控制每日钙摄入量在mg以下，也可起到一定的效果。高钙血症的药物治疗有水化和磷酸盐静脉注射。水化需要静脉注射生理盐水和速尿（速尿0.5mg/kg/day-2mg/kg/day，每6mg/kg/day12h一次）来促进肾脏的钙排泄，磷酸盐可有效治疗高钙血症，常使用1mg/kg的磷酸盐静脉注射，可有效解决高钙血症的问题。★自主神经反射儿童和青少年SCI自主神经反射异常的临床表现与成年人相似，主要表现为高血压、心动过缓、头痛、血管扩张、面色潮红和皮肤红斑等。治疗方法主要是去除刺激源，如排空膀胱和预防便秘等，治疗应该在安静放松的环境中进行，症状性措施通常对自主神经反射异常的发作是有效的。保守治疗无效，可用硝苯地平0.25mg/kg，体重40kg或以上的青少年用量为10mg，一般通过咀嚼和口服给药，对于小龄儿童和婴儿可舌下给药。复发性自主神经反射异常的可采用哌唑嗪或特拉唑嗪。★泌尿系统儿童和青少年SCI泌尿系统并发症包括尿路感染、尿路结石、肾脏功能不全等。间歇性导尿是儿童和青少年SCI神经源性膀胱的标准化治疗方法。3岁以上的患儿反复尿路感染或肾功能不全，可采用清洁间歇性导尿，5-7岁手功能良好的患儿，可采用自我导尿。预防性应用抗生素不能作为常规治疗，对反复性严重尿路感染、肾盂积水和膀胱输尿管返流患儿，可预防性应用抗生素。无症状性菌尿症通常不需要治疗，但如果出现肾功能受损，则需要治疗。氟喹诺酮有产生软骨损伤的可能，18岁一下的儿童限用，但如果没有安全有效的其他抗生素，氟喹诺酮也可用于脊髓损伤的儿童和青少年。其他并发症还包括多汗症、疼痛、肠道并发症、痉挛、心血管、呼吸系统、骨骼系统并发症、压力性溃疡和脊髓空洞症等。康复治疗★运动疗法三岁或三岁以上的儿童，要进行坐位训练，通过游戏的方法获得无辅助的坐位姿势。要及早培养患儿恢复从卧位坐起的能力，还要教会患儿在垫上翻身，由仰卧位变成俯卧位，以及移动躯干和下肢的动作。脊髓损伤儿童容易出现脊柱畸形，因此要特别重视加强患儿背部肌肉的训练。脊髓损伤患儿学习步行能力训练耗时较长，但其效果比成年人好，往往可以完全摆脱轮椅，步行训练早尽早开始，患儿一岁半时就可以开始，步行能力取决于年龄、体型、神经损伤水平等，L3-L3以下水平损伤、ASIA分级为D的儿童最有可能获得步行能力，儿童体型小、对外观改变的
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