我们在日常临床工作中，在教导患者间歇导尿的时候，经常会有些患者问，反复的插尿管不会导致尿道损伤和引起感染吗？
针对这个问题，下面给大家介绍一下间歇导尿导致感染的一些相关因素。
01
间歇导尿管的材料与感染
目前国内外使用的导尿管包括橡胶、乳胶、塑料或硅胶等多种材料。
①橡胶导尿管，这一类导尿管价格比较便宜，但对人体的刺激性强。
②硅化乳胶导尿管，为了减少乳胶组织相容性差造成的尿道刺激，在乳胶导尿管的表面包被一层硅橡胶，这一类导尿管价位适中。
③硅橡胶导尿管，硅橡胶导尿管生物相容性好，不会产生黏液分泌和沉积物，导管光洁度高"弹性好"引流畅通，患者感觉舒适，但价格昂贵。
④超润滑导尿管，即在乳胶导尿管表面进行材料改性，使得导尿管表面有亲水涂层，由于亲水性材料表面在富含水时，与人体体腔有良好的润滑性，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂。
按照有无涂层分为无涂层管和有涂层管。无涂层导尿管材料是塑料或硅胶，有些含乳胶，有些不含乳胶，有各种不同的软硬度，进行导尿时需要进行润滑。涂层导尿管根据涂层的不同包括清洁间歇导尿和无菌间歇导尿管。涂层有抗生素涂层和亲水涂层两类。抗生素涂层可能会在局部发挥抗菌作用，有些抗生素涂层导尿管也同时具有亲水涂层。
按照是否重复使用分为可重复使用和不能重复使用。橡胶或硅胶导管可在数周或数月内反复使用。有些患者也对导管进行重新消毒、无菌溶液浸泡、沸水或微波清洗。
国内的一些研究表明，橡胶导尿管发生尿路感染者占%，而硅胶导尿管仅为%。硅胶导尿管组织相容性大，头端较硬，便于顺利插入，管壁柔软对黏膜刺激小，毒性很小，硅处理乳胶导尿管塑料导尿管毒性中等，橡胶尤其是白橡胶导尿管具有较大的毒性。纯硅胶类导管表面不易形成细菌生物膜，造成尿路感染的发生率低。
国外有研究指出，采用亲水涂层材料等新型导尿管的患者菌尿或尿道感染等并发症的发生率较无涂层的导尿管相比，明显降低。导尿管重复使用可增加菌尿发生率，但不会增加有症状的尿路感染的发生率。
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间歇导尿技术与感染
间歇导尿分为严格间歇无菌导尿（SIC）、无菌间歇导尿（AIC）、清洁间歇导尿（CIC/CISC）。SIC需要无菌手套，无菌衣和面罩，无菌湿巾或棉签，一次性使用无菌导管，无菌引流盘以及密闭式引流袋。无菌导尿需要无菌手套，一次性使用无菌导管，会阴部消毒以及消毒润滑剂。CIC需要简单干净的手套或没有手套（洗手用肥皂和水），干净但非无菌的清洗液，无菌导尿管，清洁容器。
国内研究显示通过对无菌间歇导尿消毒法进行改良，即在无菌导尿消毒的基础上，根据阴茎大小，从尿道外口注入-3ml0.5%的碘伏，以碘伏不进入膀胱为准，5min后再行导尿，明显降低了泌尿系感染的发生率。采用改良的清洁导尿术对脊髓损伤患者进行导尿，与无菌间歇导尿相比，差别无统计学意义。对可重复使用的硅胶导尿管用碘伏溶液进行浸泡，与未进行浸泡相比，感染发生率差别无统计学意义。
国外也有研究表明，SIC与CIC/CISC相比较，能够显著降低尿路感染和/菌尿的风险，然而严格无菌导尿比清洁导尿费用高两倍。
03
其他相关因素
引起感染也与患者自身的抵抗力密切相关，患者年老体弱(自身免疫功能低下，或伴有其他基础疾病，如慢性呼吸系统疾病、糖尿病)会增加感染的风险。另外，引起泌尿系感染的重要原因是膀胱内过高的压力和尿液的残留，而非细菌本身。患者由于尿潴留所致的残余尿，膀胱处于长期未及时排空状态，是患者易引起尿路感染的危险因素。做好间歇导尿是可以降低感染的发生率。
有研究表明间歇导尿的频率在预防泌尿系感染中起重要作用，如果每天导尿3次,泌尿系感染的发生率是每天导尿6次的5倍,说明避免膀胱过度充盈膨胀是预防泌尿系感染的重要手段。
04
小结
因此采用材质好的导尿管，导尿时做好消毒措施，规律间歇导尿，避免膀胱过度充盈，降低膀胱内的压力，充分的导空膀胱，避免尿液残存，是可以减少导尿相关泌尿系感染的发生。
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