描述X线片并列出鉴别诊断
左侧股骨远端出现严重的，局部广泛性渗透性和虫蚀样骨溶解，有一长过渡区，可延伸至骨干近端（图2）。此外，左侧股骨骨皮质严重变薄，远端四周骨皮质缺失，同时还伴有膨大，坚实且相对光滑的骨膜反应，骨干远端畸形骨折并伴有轻度头尾向移位。周围软组织中度、局灶性肿胀。
胸部X线片显示，第一胸骨有局部广泛性虫蚀样骨溶解并伴有轻度的无定形骨膜反应（图2）。左肺后叶的尾腹侧区域有一软组织不透射线结节，直径约0.9cm，与周围组织界限清楚，右侧第八肋骨中段局灶性骨溶解，骨皮质变薄，扩张并伴有间断性骨膜反应。
图2
图2-图像与图1相同，除（D）胸部腹背位X线图像的特写。图A和B可见左侧股骨远端出现严重的，局部广泛性渗透性和虫蚀样骨溶解，有一长过渡区，可延伸至骨干近端，，周围软组织中度肿胀。股骨远端可见膨大、坚实且相对光滑的骨膜反应（箭头），骨干远端可见病理性骨折（细箭头），并伴有头尾向轻度移位。图C和D可见第一胸骨处局部广泛性虫蚀样骨溶解和轻度的无定形骨膜反应（方括号），左肺后叶可见一清晰的结节（圆圈）。右侧第八肋骨近端有一局灶性骨溶解，骨皮质变薄并扩张，在腹背位X线片（D）上可见明显间断性骨膜反应，但在右侧位X线片上很难发现。
鉴别诊断
根据影像学结果初步鉴别诊断为转移性肿瘤。主要考虑两种情况：
1、左侧股骨原发性骨肿瘤（骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤或血管肉瘤）并伴发转移
2、影响多个部位的圆细胞肿瘤（如，多发性骨髓瘤，组织细胞肉瘤或淋巴瘤）
左侧股骨的侵袭性骨病变高度怀疑为原发性肿瘤，因为圆形细胞肿瘤通常局限于溶解性骨病变而不是增生性骨病变。但是，考虑到患犬血清生化结果显示有高球蛋白血症以及左前肢肩胛骨前区肿物细胞学提示为浆细胞瘤，不排除非典型性多发性骨髓瘤。
基于对肿瘤的高度怀疑，为了肿瘤分期的目的，进行了腹部和睾丸超声检查（图像未显示）。腹部超声可见肾皮质内多个边缘清晰的低回声结节，双肾大小正常。脾脏有少量小的低回声结节（直径均约0.1cm），肝脏有少量小结节，大部分呈低回声。右侧睾丸有4-5个小的低回声结节（最大一个直径约1.8cm），左侧睾丸有1个小的低回声结节（直径约0.7cm）。虽然超声检查提示肿瘤已转移，但细胞学未证实有原发性肿瘤。
治疗与预后
对患犬行左后肢截肢手术，同时切除左前肢肩胛前肿物。截肢部位组织学检查显示股骨远端骨折部位为成纤维细胞骨肉瘤且伴有浆细胞浸润替换正常骨髓，这些导致股骨远端皮质骨轻微骨折。左前肢肩胛前肿物组织学检查提示为颈部浅表淋巴结恶性圆细胞肿瘤，因其核免疫反应性较强，免疫组化染色可检测出MUM1蛋白，故提示为恶性浆细胞瘤。血清电泳提示为伴β-球蛋白浓度升高（3.56g/dL，参考范围0.83-1.79g/dL）的一种单克隆丙种球蛋白病。超声引导下对右侧肾皮质结节进行细针抽吸，细胞学提示为浆细胞瘤。
为患犬制定了化疗方案：交替使用阿霉素（1mg/kg）和卡铂（mg/m2），静脉给药，每3周一次，共6次治疗。同时给予泼尼松（1mg/kg,po,q24h）以缓解恶性浆细胞瘤对患犬造成的负担。患犬在接受第三次阿霉素治疗前，触诊靠近尾侧的胸椎疼痛严重，同时还伴有右后肢无力及共济失调。脊椎X线片显示L2-L4多骨性侵袭性病变，与该患犬已确诊的多发性骨髓瘤或骨肉瘤的转移相一致。根据疾病的临床进展，讨论了其他治疗方案，如姑息治疗（作为化疗的替代方法或同化疗联合进行）或改变化疗方案（如，马法兰与高剂量泼尼松联合使用）。患犬主人未进行进一步治疗，之后未对患犬进行随访。
讨论
报告中患犬同时患有骨肉瘤和多发性骨髓瘤，据了解，以前没有同时患有这两种疾病的报告。该犬的最初发现是原发性骨肿瘤的特征。迄今为止，骨肉瘤是犬科动物最常见的原发性骨肿瘤，在所有确诊为恶性原发性骨肿瘤病例中，骨肉瘤的发病率高达86.7%（78/90）。患犬好发年龄为6-10岁，金毛巡回猎犬是骨肉瘤的好发品种之一。常见好发部位为肱骨和胫骨的近端干骺端，以及桡骨和股骨远端干骺端，前肢比后肢高发。骨肉瘤患犬在接受放射学检查时常见病变有：骨膜反应，正常骨和受累骨之间有一较长过渡区，受累骨可见到虫蚀样骨溶解，可导致出现病理性骨折。本报告中的患犬有这些明显异常。但是，仅根据放射学检查无法区分骨肉瘤和其它原发性骨肿瘤，需要经过活组织检查和组织学评估后才能确诊。在本报告中对患犬切除的肢体进行活组织检查。
考虑到多发性骨髓瘤是典型的多骨性病变，并伴有单纯的骨溶解，无骨膜反应，而骨肉瘤通常单独发生，我们担心胸部X线中发现的异常有可能是圆形细胞瘤的非典型特征，也有可能是继发的并发症。此外，患犬同时还患有高球蛋白血症（血清电泳鉴定为单克隆丙种球蛋白病），左前肢肩胛前肿物复发（细胞学和组织学确诊为浆细胞瘤）。超声检查发现的多部位（脾脏、肝脏、肾脏和睾丸）病变与潜在的肿瘤转移相一致，进一步证实患犬患有第二种肿瘤。根据这些发现，以及X线检查确定的溶骨性病变，使我们推测患犬患有多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤的常见临床特征有：溶骨性病变，本周蛋白尿以及单克隆性丙种球蛋白病。患犬的截肢组织病理切片结果支持我们的推测性诊断，但是，最终通过骨髓穿刺采样后进行的细胞学检查发现有浆细胞增多的证据才确诊多发性骨髓瘤。
本报告主要强调了进行充分X线检查的重要性，确保发现所有有关异常和并列出鉴别诊断，以便制定合适的治疗方案。在本报告中，骨肉瘤的典型症状与本报告中患犬的体格检查、X线和超声检查结果的不一致性，对于在进行组织学检查时将多发性骨髓瘤列入鉴别诊断以及制定合适的治疗方案至关重要。
翻译/编辑：枫叶sssss5
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇