编者按：
在我国，随着人口老年化的加剧，AMD的发病率越来越高。AMD的发病原因、发病机制以及危险因素，仍未明朗，这也是学术界研究的热点和焦点。年龄已经成为AMD发病的最重要因素，除此之外，黄斑的血液动力学因素也成为研究热点之一。曾有假说提出，睫状视网膜动脉的拥有者患AMD的概率会大大降低，但是并没有大型研究证实。睫状视网膜动脉真的是AMD的幸运儿吗？国际权威泰斗级眼科杂志JAMAOphthalmology近期发表了一篇文章1，加利福尼亚大学眼科与视觉中心的GlennYiu团队利用大数据为我们证实了睫状视网膜动脉的拥有者更加不易产生CNV。
大型多中心、前瞻性、随机对照研究
本研究所纳入的数据来自Age-RelatedEyeDiseaseStudy(AREDS)年龄相关性眼科疾病研究，AREDS一共包含11个临床中心，纳入了位患者，年龄在55-80岁。这些患者随机分为四组治疗：安慰剂、抗氧化物（维生素C、维生素E和beta胡萝卜素）、锌制剂以及抗氧化物联合锌制剂。每6个月对患者进行随访，一共随访5年。本项研究对所有患者进行眼底彩色照相，由2位医生对照相进行判读，判断睫状视网膜动脉的有无，以及对AMD相关眼底改变进行判读和评分。
解剖决定功能
睫状视网膜动脉是由睫状后短动脉直接发出或通过血管环发出，绕过玻璃膜的内缘至视网膜，分布于视盘及其附近的视网膜（如图1）。正常人群中，根据检查手段的不同，睫状视网膜动脉的拥有率可高达40%2，根据AREDS的研究结果，26.9%的患者拥有单眼睫状视网膜动脉，8.4%的患者拥有双眼睫状视网膜动脉。正常的视网膜血供是由脉络膜提供，氧气通过浓度梯度，跨越RPE和Bruch膜屏障，扩散至视网膜各层。AMD患者由于玻璃膜疣等病理改变，使得RPE和Bruch膜屏障增厚，进而导致视网膜缺氧。而睫状视网膜动脉能够直接为视网膜提供血供，增加黄斑及视网膜内层的灌注。根据这些解剖学特点，GlennYiu团队提出假说：睫状视网膜动脉是AMD的幸运儿。
图1.睫状视网膜动脉
睫状视网膜动脉＝CNV的幸运儿
AREDS所有患者中，基线随访时，只眼有AMD，其中22%的眼（）拥有睫状视网膜动脉，研究发现，睫状视网膜动脉的眼出现CNV的机率显著小于没有睫状视网膜动脉的眼（P0,）（详见表1），此外，AMD的严重程度评分在睫状视网膜动脉的患者眼中也显著低于没有睫状视网膜动脉的眼（P＝0.02）（如图2）。5年随访过程中，研究发现，拥有睫状视网膜动脉的眼的AMD进展更慢，出现CNV的概率更小（P＝0.05）（详见表2）。对于单眼拥有睫状视网膜动脉的患者（位），其CNV的发病率也显著低于对侧眼（P＝0.）（详见表3）。总而言之，睫状视网膜动脉是CNV的有效预防因子，也能够有效减缓AMD的进展。
图2.AMD严重程度评分
表1.基线时，睫状视网膜动脉的有无与AMD的关系
睫状视网膜动脉≠CGA的幸运儿
睫状视网膜动脉虽然能够有效预防CNV的发生，但是对centralgeographicatrophy(CGA)黄斑地图样萎缩毫无作用。拥有睫状视网膜动脉的眼出现CGA的机率与没有睫状视网膜动脉的眼无显著差异（P＝0.31）（详见表1）。对于单眼拥有睫状视网膜动脉的患者（位），其CGA的发病率无异于对侧眼（P0.99）（详见表3）。总而言之，睫状视网膜动脉对CGA完全没有保护作用。
表2.睫状视网膜动脉与AMD进展的关系
表3.单眼睫状视网膜动脉与对侧眼AMD状态的比较
小结睫状视网膜动脉是CNV的有效保护因子，赶紧看看你的患者是不是那个幸运儿呢！
参考文献：
1.SnyderK,YazdanyarA,MahajanA,YiuG.AssociationBetweentheCilioretinalArteryandChoroidalNeovascularizationinAge-RelatedMacularDegeneration:ASecondaryAnalysisFromtheAge-RelatedEyeDiseaseStudy.JAMAOphthalmol.Jul5.doi:10.1/jamaophthalmol...
2.HayrehSS.Thecilioretinalarteries.OcularVascularOcclusiveDisorders.Basel,Switzerland:Springer;:55-64.
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