CRAO是眼科急症,超过3/4病人出现急性严重的视力下降,视力低于0.05或更差,严重影响生活质量,并且增加了随后发生脑卒中和缺血性心脏病的风险,目前仍没有指南支持的治疗方法。
解剖变异:睫状视网膜动脉-黄斑乳头束
最常发生的部位:解剖最狭窄处-动脉穿视神经硬脑膜鞘处
最常见的病因:栓塞:颈动脉(动脉硬化斑块),颈动脉狭窄、心源性栓子
眼底表现:7d内:视网膜后极部不透明(58%),樱桃红斑(90%),货车车厢样外观(19%),视网膜动脉变细(32%),和视盘水肿(22%)和苍白(39%);后期:视神经萎缩(91%),视网膜动脉变细(58%),睫状视网膜侧枝循环(18%),黄斑视网膜色素上皮改变
分型(4型非动脉炎型:永久性66%:AS栓子形成,危险因素评估;暂时性15~17%:斑块破裂pl释放5-HT引起血管痉挛;睫状视网膜动脉保留型:取决于供血面积大小;动脉炎型4.5%:巨细胞动脉炎)
临床表现(病史:症状+危险因素、体检:眼底表现判断严重程度、预后、寻找病因(眼内压增高、视网膜前血管袢、视盘前玻璃膜疣)、动脉栓子等/FFA/OCT等)
治疗
急性:提高灌注,改善视力包括保守治疗:舌下含服双硝酸异山梨酯,全身性己酮可可碱或吸入卡波金,高压氧,眼部按摩,眼球压迫,静脉注射乙酰唑胺和甘露醇,前房穿刺,和甲基强的松龙,体外反搏(扩血管、降眼压、提高灌注压)及IA/IV溶栓区别,有效性,时间窗,不良事件和益处的衡量)
亚急性:NV发生率,原因,出现时间2~16w,随访方案及最佳处理
长期:血管评估,阻止将来终末器官缺血事件发生,对于系统性疾病AS的治疗、之前未诊断的血管危险因素的控制
参考文献:(Varma,Cugatietal.)Varma,D.D.,etal.()."Areviewofcentralretinalarteryocclusion:clinicalpresentationandmanagement."Eye(Lond)27(6):-.
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