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一.视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞是一种常见的易诊断的视网膜血管疾病,具有致盲的危险。患者会突然出现无痛性视力丧失。临床表现表现为散在小片视网膜出血和棉绒斑,也可以发展到视网膜表层或深层大量出血,但是这些出血很少会进入玻璃体腔。
例1:缺血性视网膜中央静脉阻塞
缺血性视网膜中央静脉阻塞:视力≤0.05,眼底检查可见广泛的视网膜出血和多量的棉絮状斑。瞳孔传入障碍明显。视野缩小,ERGb波振幅降低。
眼底彩照:
广泛视网膜水肿、棉絮斑、静脉扩张以及血管迂曲。
动静脉期:
部分区域由于出血及血管阻塞而表现弱荧光,而一些区域由于膨胀区血管渗出及荧光聚集表现强荧光;动静脉期时间显著延长。
动静脉晚期:
受损血管处弥漫性荧光素渗出;可见阻塞的静脉血管荧光着染。
例2:非缺血性视网膜中央静脉阻塞
非缺血性视网膜中央静脉阻塞:视力轻、中度下降,眼底出血较少、水肿不明显。无明显瞳孔传入障碍。视力常大于0.05。
眼底彩照:
视网膜少量出血,血管中度扩张及迂曲,无棉絮斑,中度视网膜水肿,轻度黄斑水肿。
动静脉期:
视网膜静脉中度扩张,充盈增加,动静脉期延长,中度阻塞伴视神经乳头处毛细血管扩张,无渗出;出血导致弱荧光。
二.视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞表现为突然单侧视力的丧失,眼底见节段性分布的视网膜内出血。静脉阻塞总是发生于动静脉交叉的部位,若阻塞产生大于5个视盘直径大小的视网膜毛细血管无灌注区则会发展为视网膜新生血管。该病威胁视力的并发症有黄斑水肿、黄斑缺血和视网膜新生血管导致的玻璃体出血。
例1:
眼底彩照:
视网膜分支静脉阻塞三个月后:阻塞区域可见视网膜出血、棉絮斑,及视网膜水肿;病变区血管迂曲。
动静脉晚期:
阻塞区域由于视网膜水肿、毛细血管缺失及损坏表现弱荧光;扩张的血管表现局部强荧光。
晚期:
黄斑处及阻塞区渗出表现强荧光;同时可见延伸至中央凹的出血导致局部的弱荧光。
例2
动静脉晚期:
颞上侧静脉阻塞数月后侧支形成。
例3
晚期:
视网膜分支静脉阻塞后新生血管形成(可见渗出)。
例4
晚期:
视网膜分支静脉阻塞后黄斑囊样水肿。
三.视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞典型病史是在几秒内出现无痛性视力丧失,检眼镜发现黄斑处有一个清晰的樱桃红点,表层视网膜的其他部位变得模糊。
眼底彩照:
视网膜中央动脉阻塞,可见樱桃红点。
动静脉期:
部分脉络膜充盈延迟;除了睫状视网膜动脉,视网膜动脉没有充盈。
晚期:
视网膜动脉荧光充盈时间显著延长,灌注不足,血管壁荧光着染,视神经乳头处离散渗出。
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