视网膜中央动脉是视网膜内层营养的唯一来源。由于该动脉属于终末动脉,之间无吻合,一旦阻塞,其供应区的视网膜就会发生缺氧。营养中断输送,就会损伤视功能。
视神经萎缩一般多发生于年约60岁的老年人,大多数是单眼发病,男性发病会稍微比女性高一倍左右。但是通常也会在数天或数年后连累另一只眼。
缺血性视神经乳头病变(视神经萎缩)是以视力突然减退,视乳头水肿、扇形视野缺损为特征的眼病。由于供应视乳头的睫状体后动脉支的阻塞,而引起的视乳头急性缺血缺氧所致,所以又称前部缺血性视神经病变。
1
病因
01
动脉粥样硬化,颞动脉炎、小动脉硬化、糖尿病、血栓闭塞性脉管炎、无脉症等,都会使睫状后动脉循环淤滞或者是闭塞。
02
球蛋白血症、红细胞增多症、镰状细胞病等,使血液黏度增加,血流减慢,就会形成血栓。
03
休克,手术,大出血,心衰,会使血压骤然降低,或眼压升高,都可能使睫状后动脉灌注压与眼压失去平衡,从而导致视乳头缺血(视神经萎缩)。
2
临床表现
01
发病突然,经常会在早晨起床的时候发现视力下降,而其下降程度,会随阻塞部位及阻塞的严重程度而有所不同。如果多数血管同时发生闭塞,视力就会急剧下降,甚至会连光感都丧失,但一般来说,视力下降不太明显。发病前,也没有明显症状或者诱因,个别病人发病前会有偏头痛,眼球涨痛,或视力模糊。
02
视野呈水平偏盲,象限盲或垂直偏盲,缺损部位经常会与生理盲点相连,使生理盲点扩大。
03
眼底检查呈现:早期有轻度的视乳头水肿,颜色会稍淡或者呈现正常,或呈淡粉红色,边界比较模糊,视乳头的表面及附近视网膜有少数绒状出血及棉絮样渗出,血管无明显变化。但如由动脉硬化引起者,则会有视网膜动脉硬化症。会在数周或数月后视乳头水肿消退。表面洁净,色泽黄白,边界清楚,最后变为苍白色而导致萎缩,黄斑中心的凹光反射也会减弱。
04
眼底荧光造影呈现:视野缺损相应部位的视乳头上深层毛细血管会显影迟延或不显影,视乳头及其附近毛细血管有荧光素渗漏。
3
诊断依据
视神经萎缩常见于45-70岁的中老年人,双眼一先一后发病,视力下降,或突然急降乃至失明,视野呈水平偏盲,象限盲或垂直偏盲,生理盲点扩大,眼底视乳头轻度水肿,颜色稍淡,或呈粉红色,边界模糊,乳头周围可见点状、线状出血,偶见棉絮状渗出,晚期可有视神经萎缩。
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