一、疾病概述
颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，易引起不同部位、不同类型的颈椎骨折或脱位。任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经损伤，一般情况下与椎体损伤程度成正比。常见病因：①交通事故；②跳水损伤：③高处重物坠落砸伤火颈；④悬吊致伤；⑤按摩手法过重等。临床表现为颈部症状颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害，是一种致残性较高的损害，它可以造成损伤水平以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）障碍，使患者不同程度的截瘫或四肢瘫瘫，严重影响患者的生活自理能力。
二、一般护理
（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。
（二）询问病史，了解患者的发病史及病程。
（三）观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。
（四）评估有无合并伤及并发症，如有颅脑、胸、腹脏器损伤或休克者要首先处理紧急情况，抢救生命。
（五）高位截瘫者应注意呼吸情况，保持呼吸道通畅，行气管切开者按气管切开护护理。
（六）高热患者给予物理降温并按发热护理常规护理。
（七）评估患者全身皮肤情况，协助做好生活护理。
（八）给予高蛋白、高维生素，汗纤维素丰富易消化饮食。
（九）评估患者的身心状况、经济及家属对本病的认识程度和心理问题。
三、专科护理
（一）体位护理
1、颅骨牵引者床头抬高15°～30°，保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，如需翻身要一个人固定头部，一个人搬动躯干，并注意保持牵引绳与躯干在同一轴线上。
2、术后颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动，颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅、颈部皮肤压疮。翻身时颈部也需要制动，以维持颈椎固定，防止颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出导致手术失效。术后2天患者可佩戴颈托逐渐抬高床头15°、30°、45°，直至坐起，颈部不要过度旋转，双上肢握拳，床头安置拉环，双手拉住环口慢慢将上身抬起。
（二）呼吸道护理
呼吸道护理颈部手术需要在全麻下进行，手术操作会牵引气管、食管，术后可出现喉头水肿及呼吸道分泌物增加，因此，术后要进行心电监测，密切观察患者的呼吸频率、节律、心率、血压及面色的变化，持续吸氧，根据血氧饱和度来调节氧流量。术后常规用生理盐水5-10ml加盐酸氨溴索15mg行雾化吸入，每日2次。必要时定时吸出呼吸道分泌物，床边备气管切开包，以便急需时使用。
（三）饮食护理
术后禁食，全麻清醒后6h进流质饮食，避免甜食，防止腹胀。注意询问病人吞咽及进食情况，有无呛咳及吞咽困难，观察发音，有无发音不清，声音嘶哑，以判断有无喉上神经和喉返神经损伤。术后1~2d进半流质饮食，术后1周给予普通饮食，宜高蛋白、高糖、富含胶原及维生素饮食，饮食要清淡易于消化且富含营养，以增加患者的抵抗力。
（四）肢体感觉、运动及括约肌功能的观察
颈椎手术由于创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及
括约肌的功能障碍。一般术后24h内为血肿形成期，术后48h为水肿高峰期。应密切观察四肢感觉、运动及括约肌的功能，每小时1次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生予对症处理。牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放，每个班次都要检查并行书面交班。
（五）引流管护理
伤口引流管的护理按时巡视，在引流的过程中防止引流管扭曲、受压及脱出，保持引流通畅，引流袋不可高于置管平面，以防倒流引起感染，每日观察引流液的量、色，引流量一般为80~ml，早期为陈旧性血液，24h后为血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增加，或切口敷料渗血多，伤口周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生，给予止血处理；若引流液为血清样液且每日增多，应考虑为脑
脊液漏，宜取平卧位或头低足高位。一般术后2d引流量小于50ml，拔除引流管，以利闭合伤口，及时更换敷料。
（六）并发症的防治
1、出血：颈前路术后颈深部血肿危险性大，严重者可引起窒息而死亡，术后24h用沙袋压迫伤口，若出现颈部增粗、呼吸困难、口唇鼻翼扇动等，立即报告医生，必要时在床边拆除缝线，取出血块
2、植骨块脱落：术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大。翻身时注意保护颈部，防止颈部过屈位，采用颈托、头颈胸支具等固定，保证固定正确，松紧适宜
3、脑脊液漏：术后局部加压包扎和取仰卧位，一旦发生需大剂量应用抗生素，保持切口敷料清洁，以预防感染的发生。
4、肺部感染:鼓励患者做扩胸及深呼吸运动,有效咳嗽,排痰,经常协助患者变换体位,翻身、扣背、防止肺部分泌物堆积,若分泌物多不易咳出应遵医嘱给予雾化吸入2次/d。
5、预防压疮:患者置气垫床,保持床铺平整、清洁干燥、无渣屑,协助并指导家属每2h轴线翻身一次,骶尾、双踝、足跟等易发生压疮处应勤按摩,每1～2小时一次,5～10min/次。为防止足下垂,床尾设置床档,保持关节功能位。
6、预防泌尿系感染:应在严格无菌条件下选择粗细适宜的气囊导尿管,保持尿路通畅,鼓励患者多饮水，每日-0ml；会阴部每天用温水擦洗1～2次,尿道口用0.5%碘伏擦拭2次/d,每周更换尿袋2次,术后2～3d即行夹闭尿管训练。拔除尿管后,应鼓励患者自行排尿,最常用的方法为挤压排尿法,即用指尖在腹部膀胱区进行深部按摩,再将双手重叠置于脐下3cm处,然后缓慢用力对腹部进行加压,直至尿液流出。
7、便秘:训练患者养成定时排便习惯,指导家属每天顺结肠走形自上而下按摩腹部,若患者不能用力或用力不上时,可带指套帮助掏出粪石,必要时遵医嘱给予泻药或灌肠。
（七）功能煅炼
1、术前训练：①气管推移训练：对患者讲解气管推移训练的重要性，指导患者用自已2-4指的指腹将气管及食管持续地由右向左推移过线，开始用力应缓和，如有不适可休息10-15分钟合再继续，术前3-5天开始，每天3次，每次10-20分钟，循序渐进，逐渐增加至少每天4次，每次20-30分钟，训练时注意勿损伤皮肤。②深呼吸、有效咳嗽及床上大小便训练。
2、术后功能煅炼：功能锻炼护理为防止肌肉萎缩和关节僵硬，术后生命体征平稳后即可给上下肢肌肉按摩和关节的被动活动，腰背肌及全身的功能锻炼。肌肉按摩每日3~5次，每次15~30min，关节的被动运动只需少量即可，但每次被动活动范围应达到最大生理范围，但不可超越，以免损伤肌肉和韧带。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，恢复肌肉力量，腰背部肌肉进行被动和主动锻炼，指导家属按摩肌肉。下肢主要加强屈髋屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重及行走的功能，锻炼以主动活动为主，被动活动为辅，锻炼时四肢置于功能位。
四、健康教育
（一）在病情允许情况下进行呼吸功能康复训练，以锻炼肺功能。翻身按摩时，注意保暖，病室保持空气流通，温湿度适宜，同时鼓励病人多饮水，预防上呼吸道感染而引起咳嗽，全身抵抗力下降。
（二）脊柱不稳定时应限制肩关节、髋关节活动范围。颈椎不稳定者，肩关节外展不超过90°；对不全瘫患者在保持脊柱稳定的原则下，所有能主动运动的肌肉都应运动，并训练腹肌和腰背肌；手功能的锻炼，如捏、握、夹和持的动作，增加手指的灵活性。
（三）对于上肢功能障碍者，每日可训练病人握东西、系扣子、屈肘、抬肩等力所能及的活动。肢体瘫痪者则应被动活动各关节，并按摩各肌群，每日3-5次，每次15-30分钟，防关节僵直和肌萎缩。
（四）下床前教会病人起床要领（头部保持中立位，缓慢侧卧再起床，不可仰卧或俯卧位起床），防体位性眩晕或颈部用力不当而造成意外损伤。
（五）术后x线片示植骨块融合者可去除外固定进行一下颈部功能锻炼，如左右旋转、与项争力、左右回旋等但要注意。动作宜慢，活动幅度和强度应循序渐进。
（六）对行融合、植骨、人工关节者需颈围固定或石膏固定3个月，防止颈部过度活动，及时治疗咽喉部疾病。睡眠时枕头高度适宜，防止颈肩部受凉。保持颈的正确的姿势。
（七）适当参加体育活动，防止扭伤颈部，选用高度适宜的枕头，颈部适当锻炼，如打太极拳，6个月内勿从事重体力劳动。