下尿路整合盆底专栏女性脊髓损伤后对女

编者按

因解剖结构差异，女性与男性脊髓损伤患者的下尿路膀胱症状有所不同，在治疗方案选择上也有所区别。本期“下尿路整合盆底专栏”，由温州医院泌尿外科江海红教授与大家一同分析女性脊髓损伤后对其下尿路膀胱的影响。

要点:

在脊髓损伤人群中，由于解剖结构等的不同，女性患者往往会有与男性患者稍显不同的下尿路膀胱症状，这也导致了女性患者在治疗方案以及并发症等方面与男性患者有所区别（具体内容如下），女性患者虽然适当膀胱储尿功能问题可以用药物或手术解决，但由于缺乏合适的外部集尿装置，这些患者通常会遇到特殊的困难，除了能负担得起全天候医疗或家庭护理的，女性患者主要治疗包括：①CIC长期治疗；②反射性排尿和尿失禁尿垫；③留置尿管等。其中方案②的并发症最多。

SCI的下尿路管理有许多方面是专门针对女性的(YangandCardenas，)。年轻男性和老年女性的SCI发生率最高(McColl，)。有SCI的妇女多在身体成分上显示缺乏蛋白质、骨量和多余脂肪，这使得她们更容易出现皮肤破损和骨折等风险，而骨质疏松症则会加重这些风险。在患有SCI妇女中，绝经期症状(如潮热感)有时候可能难以与SCI的自主神经反射异常症状区分开来，并且尿失禁和泌尿系感染概率一般随着年龄增加而增长，尤其在伴有SCI时(Kalpaketal，)。

截瘫妇女多数可以掌握CIC，而且一般的膀胱储尿功能障碍通常也可以通过药物或手术来解决；但由于缺乏合适的外部集尿装置，这些患者通常会遇到一些特殊的困难。虽然一些四肢瘫痪妇女可接受训练进行CIC，但对于大多数人来说，除了留置尿管没有其他可行的办法(Lindanetal，)。虽有报告说长期使用留置导尿管能长期耐受，但McGuire和Savastano()指出，由于运用导尿管的人群中有明显尿失禁和上尿路变化进展(Kalpakjiietal，)。

对于那些可以掌握CIC或能负担得起全天候医疗或家庭护理的女性SCI病人，她们是可以被动获得足够膀胱储尿功能。而对于这类人群以外的女性患者来说，替代办法有限且具挑战性。Bennett与其同事()比较了女性SCI患者不同治疗下主要并发症的发生率，分别是：

(1)CIC长期治疗；

(2)反射性排尿和尿失禁尿垫；

(3)留置尿管。

其中，(2)中25例10个出现主要并发症，(3)中22例出现58个主要并发症，(1)中仅4个主要并发症。

Singh和Thomas()研究了一组四肢瘫痪女性患者的治疗，结果提示27例完全性病变患者中有23例使用留置尿管，3例接受尿流改道，1例由照顾者进行CIC治疗。功能恢复不良的20例不完全性病变中，14例行永久性留置尿管，3例行CIC，3例行触发反射排尿。在功能恢复良好的37例不完全性病变中，仅3例要留置导尿，4例使用CIC，大多数患者通过触发反射排尿。作者还指出55%的永久性尿管女性有膀胱结石，35%的有导管周围渗漏，33%的有反复症状性感染。虽然上尿路改变仅占5%，作者认为这在大多数情况下，通常是因为女性患者颈髓损伤继发排尿功能障碍恢复差所致，表现为对泌尿系统的管理失败。

在这类人群中对某些精心挑选的患者进行外科性治疗压力性尿失禁也可能有益。据报道尿道中段吊带对挑选后SCI妇女具有合理的效果(Pannek，)。使用自体组织吊带类型的其他报道也提示有持久和安全的结果(Athanasopoulosetal，)。

编译摘自：坎贝尔泌尿外科-页

-专家简介-

江海红

·温州医院泌尿外科

·教授，硕士研究生导师

·临床研究部副主任

年临床医学专业毕业于重庆第三军医大学（现陆军军医大学），在该校先后攻读完成了泌尿外科硕士及博士学位。美国ClevelandClinic，GlickmanUrologicalKidneyInstitute及LernerResearchInstitute博士后，年获美国尿控及生殖重建学会年度特等奖，年美国泌尿学会基金会和基础泌尿学会青年PI奖（一等），、AUA年会最佳论文摘要奖，AUA年会全会演讲和《AUANews》专刊采访报道等荣誉。

主攻方向盆底及下尿路疾病，尤其是尿失禁与膀胱神经调控。开发微电调控吊带，TVT-XO自控微电吊带技术等多项专利项目，主持关于尿失禁研究国家自然基金面上项目，浙江省卫计委新产品研发等多项课题研究。

现国内主要学术任职：中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员、中国医师协会神经调控专委会青年委员会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿与内脏调控学组委员、浙江省医学会泌尿外科学分会（尿控及前列腺疾病学组组员）、国家食品药品监督管理总局医疗器械技术审评中心骶神经刺激系统产品审评专家。

在国内外泌尿等神经相关专业权威杂志发表30余篇论文及专著章节。泌尿及交叉领域权威杂志特约审稿人和基金评审人。

责任编辑：榭小仙

审核校对：吴荣华刘胜来

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