脊髓栓系综合征（TCS）是由于脊髓在两个固定点之间过度拉伸引起的一系列临床症状和体征的总称。TCS通常是由先天性脊柱脊髓畸形引起的，如脊髓脊膜膨出、终丝增厚或脂肪性脊髓脊膜膨出，也可以在成人当中出现，例如在脊柱外伤后。目前治疗TCS的金标准是传统的硬膜下栓系松解术。此类手术通常会改善症状，尤其是疼痛症状。然而，长期来看，5%到50%的患者会出现症状复发。此外，在进行硬膜下栓系松解的患者中，多达15%的患者出现脑脊液漏和伤口感染等并发症。年，Kokubun等人首次描述了后路脊柱截骨术（PVCSO）作为成人TCS的治疗方法。年，Grande等人在尸体模型中证明，PVCSO手术可以通过缩短脊柱显著降低脊髓、神经根和终丝的张力。2
但迄今为止很少有研究探讨后路脊柱截骨术（PVCSO）在治疗脊髓栓系综合征（TCS）方面的安全性和有效性。3对此来自约翰霍普金斯大学医学院神经外科的NicholasThedore博士在《Neurosurgery》年12月份总结了来自美国约翰霍普金斯大学医学院神经外科和Barrow神经科学研究所治疗的20例患者。
方法
纳入标准：年龄≥18岁，因脂肪脊髓脊膜膨出引起的TCS，既往曾行栓系松解手术，复发症状进展时间小于2年，年1月1日至年12月31日期间就诊这两家中心的随访大于1年的患者进行评估。
结果
共有20例患者（平均年龄36岁，性别15F/5M）符合纳入标准并进行了相应评估。随访时间（平均23.3±7.4个月），93%的腿痛患者症状改善/消失，84%的背痛患者症状改善/消失，80%的感觉异常患者症状改善/消失，80%的运动障碍患者症状改善/消失，55%的大便失禁患者症状改善/消失，50%的尿失禁患者症状改善/消失。ODI从术前的平均57.7提高到最后一次随访的36.6（P0.01）。平均脊柱高度降低23.4±2.7mm。共计出现四种并发症：术中硬脊膜破裂（无需再次手术）、伤口感染、需要翻修的内固定失败和新发的感觉异常。
?图1.在T12处PVCSO治疗TCS的概念图。骨膜下剥离后，在T10–L2放置椎弓根螺钉和棒，在T11–L1（A和B）进行椎板全切。T12椎体几乎被完全移除，在T12–L1（C）处仅留下一个薄的椎体边缘和间盘空间。然后以每次1毫米的增量（D）缩短脊柱，从而减轻脊髓的张力。然后固定器械（E）并应用骨移植物促进融合。
?图2.矢状面图示在T12处通过PVCSO术治疗TCS。通过进行几乎完全的T12椎体切除术并随后缩短脊柱，脊髓上的张力可能会得到缓解，与传统的硬膜下栓系松解术相比，症状可能会得到更持久的改善。
?以下为患者症状变化总结表格
?典型病例
结论
这是迄今为止最大的一项评估了通过PVCSO术式治疗因脂肪脊髓脊膜膨出和既往曾行栓系松解术失败的TCS患者的安全性和有效性的研究。作者发现PVCSO是一种很好的硬膜外入路方式并且可以提供确切的疗效。
?评价
1.与先前的描述性研究类似3，结局指标如运动、感觉和肠/膀胱功能均以相对简化的“改善、相同和恶化”分类量表呈现症状变化，并且仍然缺乏足够的定量来得出强有力的结论。
2.合适的手术适应症的选择，比较早期PVCSO与传统解栓系术式以及长期随访结果的研究将有助于进一步明确PVCSO在复发性TCS中的作用，并将使手术适应症得到完善。
?1.KokubunS.[Shorteningspinalosteotomyfortetheredcordsyndromeinadults.]SpineSpinalCord.;8(Suppl12):5(inJapanese).
?2.GrandeAW,MaherPC,MorganCJ,etal.Vertebralcolumnsubtractionosteotomyforrecurrenttetheredcordsyndromeinadults:acadavericstudy.JNeurosurgSpine.;4(6):-.
?3.ZhangC,ChangCC,MummaneniPV,etal.Spinalcolumnshorteningversusrevisiondetetheringforrecurrentadulttetheredcordsyndrome:apreliminary