乳腺钼靶X线摄影检查，简称钼靶检查或钼靶，因其全面、直观、操作简单、安全和费用比较低廉等特点，成为目前临床诊断乳腺疾病常用的无创性检测手段之一。特别是对于脂肪型乳腺有较好的诊断特异性，对于一些以微小钙化为唯一表现的乳腺癌，具有较高的诊断价值。
钼靶作为乳腺癌筛查、诊断、疗效评估、健侧乳腺随访监测等的重要手段之一，被广泛应用于临床。以美国为例，年美国实施近万例次乳腺钼靶摄影检查。许多医生将其视为挽救生命的重要手段，但亦有众多医生对其有效性和价值提出疑问。近期一项由多学科医生参与的讨论对钼靶摄影的利弊进行了详查。
乳腺钼靶X线摄影规范操作，做到了吗？钼靶到底该不该被大范围用于乳腺癌筛查？哪些人应该做？哪些人其实没有必要做？哪些人可以选择超声等其他检查？本版将与您一同探讨这一系列的问题。
乳腺X线摄影装置与一般X线装置的不同钼靶摄影装置是一种特殊的X线机。线球管的管电压较低，约20~40kV，阳极靶面由钼构成（一些新款乳腺机为钼铑合金）。
普通X线机普通X线机球管的阳极靶面是钨，产生的波长为0.~0.nm，波长短，穿透力强。
钼靶钼靶产生的波长为0.~0.nm，波长长，穿透力弱。
铑靶铑靶产生的波长介于两者间，穿透力较钼靶强，对致密型腺体显示效果优于钼靶。
投照方法患者体位
拍片时可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位，一般取立位，亦可取坐位、侧卧位或俯卧位。
投照位置
可有头尾位、侧斜位、侧位、局部点片及点片放大摄影等，其中头尾位及侧斜位为常规投照位置。
头尾位（CC）临床俗称“轴位”，或称上、下位或头足位。X线束自上向下投照。
侧斜位（MLO）可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45°投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。
侧位又称内、外位；X线架旋转90°，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。
局部点片和局部放大点片作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位：①临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示；②钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时；③行乳管造影，疑有小分支导管病变时。
图像质量评价标准
表乳腺钼靶X线摄影图像质量评价标准
成像的体位标准CC位投影胸肌在影像边界的成像清晰可见；腺后脂肪组织的影像清晰显示；乳腺中间的组织影像清晰显示；影像不显现皮肤的褶皱；左右两侧的胸像成像清晰对称。MLO位投影胸肌的角度正常；可见乳房下角；乳腺外侧组织影像清晰明显；乳腺后脂肪组织影像清晰明显；胸部组织和（或）标定的乳头影清晰明显；影像不明显皮肤皱裙；胸部左右两侧成像清晰对称。摄影条件标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓；透过致密组织可以观察到脉管的结构；所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示；沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显。图正常乳腺钼靶X线摄影图（左乳CC位及右乳MLO位）
美国不同学科医生的声音
限制派
一位内科医生指出，依据加拿大筛查项目25年随访数据，与体检或常规治疗相比，年度钼靶摄影未能在年龄为40~59岁的女性中降低乳腺癌死亡率。大规模钼靶摄影筛查还可能导致其他问题，如患者需要忍受的焦虑、假阳性结果和不必要的手术治疗。
一位内科医生指出了钼靶摄影广泛应用背后可能存在的不良动机。他表示，钼靶筛查或是一种“上佳”的商业模型；其通过相关政策和推荐引发激动情绪，民意需求随之促使政府批准相关预算，商业人士在幕后运作，医生则会产生治病救人的感觉。
一位血液科医生尖锐地指出，如果某种药物具有与钼靶筛查相似的不良后果，那么该药物将永远不会获批。钼靶筛查得以存在唯一原因在于其不是药物，并且无需接受相同的严格审查。许多女性的生活被钼靶筛查完全摧毁。如果不存在大量价格昂贵的乳腺癌治疗药物，所谓“粉丝带”活动就不会如此之多。
支持派存疑派
一位社区医生表示，钼靶摄影于近一个世纪前发明，目前尚无更好的检查方法出现；钼靶摄影的问题不应局限于乳腺癌死亡率，早期诊断挽救了众多乳房亦需纳入考量。
一位放射科医生强烈支持钼靶摄影。他表示，既往多项研究并无实施必要，钼靶摄影无疑将挽救众多生命，并且可通过早期诊断减少根治性手术以及令人难以忍受的放化疗；许多女性因误导而对此项检查更为迷惑，征求资深放射科医生的意见始终是明智之举。
一位内科医生表示，依据现有资料，其仍将实施年度乳腺钼靶摄影检查，除非权威机构告知不同筛查方案。
存疑派
一位肿瘤科医生表示，有关于钼靶筛查的争论可能会促成风险相关性筛查方案的出现。然而，一位消化科医生对此持不同意见，并表示目前已存在基于年龄和性别的筛查策略，添加基因谱和其他因素只会使筛查策略变得更为复杂，而不会带来任何实质性获益。
一些医生认为，目前医疗团体过多