GENERALPRACTICE
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这是一位90岁的男性患者，因“下肢水肿、乏力”至全科医学科住院，患者既往有高血压、糖尿病、肾功能不全、脑梗死、慢性便秘等多种慢性疾病病史，入院后检查支持“糖尿病肾病”诊断，同时该患者还存在肺部感染的问题，予控制血糖，利尿、抗感染等对症支持治疗后患者下肢水肿消退，乏力好转。
__但这时，又出现了新的问题，患者出现腹胀并日益加重，伴腹泻，常规治疗效果不佳，患者十分痛苦。
那么患者腹泻的原因又是什么呢？血液常规、大便常规等的结果不符合感染性腹泻的表现。我们进一步检查了腹部CT平扫，提示结肠肠管扩张，直肠壁增厚，周围渗出明显，升结肠边界不清。肠管扩张是神经源性还是血管性（系膜血管栓塞或梗阻）？肿瘤相关？
患者诊断不甚明确，我们遂发起了多学科(消化科、影像科、肾病科、神经内科、肿瘤科等)的讨论，综合了多科室的意见。同时考虑到患者高龄、肾功能较差，造影剂可能加重肾衰，行增强CT风险较大，综合考量后，我们予完善了盆腔MRI，未见明显占位性病变。
结合患者基础疾病，考虑腹泻可能与长期糖尿病引起的动力障碍有关，肠道水肿为肠道炎性改变继发。该患者肺部感染，曾予广谱抗生素静滴治疗，因此腹泻原因需考虑伪膜性肠炎可能。灌肠后我们请消化科医生行直乙结肠镜检查，结肠内见较多粪便，镜下可见部分见粘膜充血水肿明显，可见密集浅表隆起糜烂伴白苔，类似蘑菇顶，活检易出血。符合伪膜性肠炎表现，予停用抗菌药物。本病以全结肠改变为主，多有腹痛、水样泻，隐血+，本病例为回盲部为主。
至此，患者的腹泻、肠道水肿原因已基本明确，但是困扰患者的问题腹胀仍然没有得到很好的缓解，肠腔内仍有大量粪便未能排出，我们再次请消化科医生行肠镜下吸引，吸出大量粪便，同时予补充肠道益生菌、中药口服等治疗，经过治疗后患者腹胀明显好转。
在本例患者中，患者罹患多种疾病，涉及到多个系统，这在老年人中十分常见。该患者在病程中出现严重的腹胀、排便异常，在很多人眼里，这是些很微不足道的疾病，但这恰恰是最困扰患者，令他感到十分痛苦的问题。
全科医生在这过程中，充分发挥了多学科团队合作的工作模式，整合了专科的优势，为患者解决了病痛。
在现有的医疗背景下，医院的分科日渐细化，这使得类似的患者就医时往往需要至多个专科就诊，这对患者来说是不小的负担。而全科医生以患者为中心、诊疗个体化、临床诊疗决策整体化、多学科团队合作的工作模式，能优化多病共存患者的临床诊疗方案，确保治疗利益最大化，在某种程度上解决了多病共存患者“一病需要多科看”的问题。
全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其