常见
1
黏连病史
腹部或盆部手术史；间歇性绞痛；恶心和/或呕吐，便秘，停止排气，腹腔内恶性肿瘤病史，包括卵巢或结肠癌查体
伴有气过水声的高调肠鸣音；腹部膨隆，压痛，非自主性肌紧张；心动过速；叩诊鼓音首要检查
腹部X线平片:可见扩张的肠袢胸部X线检查:可见膈下游离气血细胞计数:早期梗阻可能无任何异常血浆电解质:早期梗阻可能无任何异常；可确诊低氯血症及低钾血症。其他检查
腹部和盆部CT:可见近端肠管的扩张肠袢，伴梗阻远端肠管突然变细小肠造影检查:可见近端肠管的扩张肠袢，伴梗阻远端肠管突然变细2
嵌顿/绞窄性疝病史
疝病史，间歇性腹部绞痛，疼痛性膨出；恶心，呕吐，肠功能降低或缺失；停止排气；腹部膨隆查体
高调肠鸣音伴气过水声，腹部膨隆，压痛，自腹壁、腹股沟或股区的有触痛性膨出；非自主性肌紧张，或斜疝（右边比左边更常见）首要检查
腹部X线平片:可见扩张的肠袢胸部X线检查:可见膈下游离气血细胞计数:早期梗阻时可能无任何异常；形成肠梗死时可有白细胞计数升高血浆电解质:早期梗阻可能无任何异常；可确诊低氯血症及低钾血症。其他检查
腹部和盆部CT:可见近端肠管的扩张肠袢，伴梗阻远端肠管突然变细3
胆囊炎病史
胆石症和胆绞痛病史；进食（尤其是油腻食物）后右上腹痛；发热，恶心，和/或呕吐，女性更常见；危险因素包括肥胖、年龄大于50岁以上、妊娠、雌激素使用、肝病史、肝硬化以及胰腺炎查体
发热、心动过速、右上腹压痛、Murphy征阳性（右上腹触痛伴吸气暂停）、可触及的胆囊、局部肌紧张以及黄疸首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高肝功能检查:可见碱性磷酸酶、胆红素以及转氨酶升高右上腹部超声:胆结石；胆囊壁增厚(＞4mm)；胆周积液；还可见超声下的Murphy征其他检查
胆道闪烁显像术:胆囊内无对比剂填充；可见胆囊管开放4
胃溃疡病史
反复性上腹痛病史；伴恶心、呕吐、食欲减退，进食可加剧疼痛；体重减轻；使用NSAID；突发性上腹痛伴发热、恶心、呕吐及腹膜刺激征；继发于膈肌激惹的肩部牵涉痛查体
通常指向疼痛部位（“指向征”）；发展为扩大的上腹痛；发热；腹膜刺激征伴肌紧张及反跳痛首要检查
血细胞计数:小细胞贫血；白细胞计数升高血清抗幽门螺杆菌抗体:可能为阳性腹部X线平片:若出现穿孔，可于立位腹平片见腹腔游离气其他检查
使用水溶性对比剂的上消化道造影:对比剂自胃渗出食管胃十二肠镜和活检:可见幽门螺杆菌（培养）和/或恶性肿瘤（组织学）快速血清胃泌素水平:左-埃综合征时有高胃泌素血症5
阑尾炎病史
突发性严重腹痛，通常位于脐周，可转移至右下腹；恶心、呕吐、食欲丧失、发热、腹泻，儿童和年轻成人更常见；阑尾破裂后疼痛可改善。查体
发热、心动过速，患者可能屈髋右侧卧位；肠鸣音减弱或消失；腹痛常起始于脐周或上腹；右下腹（McBurneys点）压痛，腹肌紧张；肌卫和反跳痛；腰大肌征（右大腿伸直时右下腹痛）首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高hCG（若患者为女性）:可变使用静脉、口服或直肠对比剂的腹部和盆部CT增强扫描:阑尾增厚至5-7mm；阑尾周围炎症；阑尾粪石；阑尾周围脓肿；积液；水肿；蜂窝织炎其他检查
右下腹部超声:不可压缩的阑尾，阑尾结石前后径≥7mm；黏膜下回声连续性被打断；阑尾周围积液或包块6
异位妊娠病史
阴道出血伴严重、通常为双侧的盆部疼痛；闭经或无痛性阴道出血；近期的早孕或最近一次月经周期推迟；危险因素包括异位妊娠病史、输卵管手术史、PID病史、不孕治疗及原位IUD存在时怀孕查体
可有能够触及的附件区包块，有或无压痛；腹肌紧张，肌卫，反跳痛伴随异位妊娠破裂导致的腹腔积血、心动过速和低血压；窥器检查可见阴道出血首要检查
hCG:阳性血细胞计数:可能出现贫血盆部超声:出血或宫内假孕囊，可见异位妊娠或附件区复合性包块其他检查
诊断性腹腔镜:异位妊娠或复杂性包块7
顾盼炎症性疾病病史
性生活活跃，年轻女性；近期有下腹部或盆部疼痛发作或相对持续时间较短；发热、疼痛可发生于性交之后；阴道异常分泌物；STD病史，无近期避孕史；可与子宫内膜活检、IUD置入、宫腔镜检查有关，但这种情况相对少见查体
腹部压痛；阴道异常分泌；可有宫颈举痛，附件压痛；双合诊检查示输卵管-卵巢脓肿首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高微生物学（革兰氏染色、培养或DNA探针）:可确定以下病原微生物的感染：沙眼衣原体或淋病奈瑟氏菌其他检查
超声:可见复合性附件区包块，这可提示卵巢-输卵管脓肿8
急性胰腺炎病史
急性发作、持续、严重的中腹部/上腹部疼痛，常伴放射至背部；恶心，呕吐；胆绞痛病史，酒精滥用及特殊药物（如磺胺类、四环素、雌激素及皮质醇等）应用史，创伤或手术史查体
腹部压痛程度不一，通常在上腹部更严重；肌卫，腹膨隆，肠鸣音减少或消失；单侧或双侧胁部（Turner征）和/或脐周瘀斑（Cullen征）首要检查
淀粉酶:升高脂肪酶:升高血细胞计数:白细胞计数升高肝功能检测:AST升高(＞37IU/L);ALT升高(＞40IU/L);碱性磷酸酶升高(＞IU/L);胆红素升高(＞17.1umol/L(1.0mg/dL)血生化检查:葡萄糖升高，＞6.4mmol/L(mg/dL)血清甘油三酯:通常升高，＞5.6mmol/L(mg/dL)其他检查
腹部超声:可见腹水，胆结石，扩张的胆总管以及增大的胰腺腹部CT增强扫描（口服或静脉对比剂）:可见增大的胰腺，胰周炎症及腹水腹部MRI:可见增大的胰腺，胰周炎症及腹水9
急性憩室炎病史
持续性左下腹痛；发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀（发生肠梗阻时），患者可有已知的憩室病史查体
发热，左下腹压痛；便血；弥漫性压痛伴腹膜刺激征（肌卫，反跳痛，肌强直）伴穿孔或脓肿破裂首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高腹部/盆部CT增强扫描（静脉、口服或直肠对比剂）:可见憩室、肠周脂肪的炎症、肠壁增厚、腹腔内游离气以及脓肿腹部超声:可以看到结肠周围积液或增厚的低回声肠壁其他检查
水溶性对比剂灌肠:可见憩室伴对比剂渗入脓腔或腹腔内镜:可以看到炎性憩室、脓肿和穿孔腹腔镜:若诊断不明确，可使用腹腔镜直视下观察肠的情况810
溃疡性结肠炎病史
粘液血便和/或便血；发热、腹痛、体重下降及生长发育迟缓；背痛、关节痛以及晨僵查体
腹部压痛；发热；皮疹；巩膜外层炎；苍白；正愈创木脂粪便隐血试验阳性或直肠指诊时血便首要检查
血细胞计数:不同程度的贫血、白细胞增多症、血小板增多症综合代谢筛查（含肝功能检查）:低钾性代谢性酸中毒；血钠及尿素升高；碱性磷酸酶、胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高；低白蛋白血症粪便的化验检查:阴性培养以及艰难梭菌毒素A和毒素B；查见白细胞；便钙网蛋白升高腹平片:肠袢扩张，可见继发于肠梗阻的气液平面；穿孔时可见游离气；发生中毒性巨结肠，横结肠直径可扩张至≥6cm腹/盆腔增强CT:可见肠增厚、炎症、脓肿、瘘、梗阻；胆管扩张提示原发性硬化性胆管炎结肠镜/乙状结肠镜:直肠累及，连续一致的累及，失去血管标志，弥漫性红斑，黏膜颗粒，瘘管（少见），回肠末端正常（或在全结肠炎情况下的轻度的“逆流性”回肠炎）活检:远端连续性病变，可有黏蛋白耗竭、基层浆细胞增多症及弥漫性黏膜萎缩，无肉芽肿，不累及肛门；仅累及黏膜/黏膜下层其他检查
双重对比钡灌肠法:根据疾病严重程度的不同，此结果具多样性，可为颗粒状肠壁、弥漫性溃疡、黏膜水肿导致的拇纹征、肠壁缩短且狭窄等血清标志物：核周抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)、抗啤酒酵母细胞抗体(ASCA):约70%的溃疡性结肠炎患者的pANCA为阳性；约70%的克隆恩病患者的ASCA为阳性核医学检查:炎症阳性区域11
洛克恩病病史
克罗恩病家族史；典型发病年龄是15-40岁或60-80岁;发热，腹痛，长期间断血性或非血性腹泻；疲乏；肛门排气和肛周脓肿；体重减轻；（儿童）生长迟缓查体
如果回肠末端发炎，则通常有脐周或右下腹压痛，类似于阑尾炎；伴有肛裂、皮赘瘘管、窦道、脓肿的肛周疾病；口疮性溃疡；大便潜血阳性或直肠检查退指染血首要检查
血细胞计数:贫血；白细胞增多；血小板增多可能综合代谢筛查:低蛋白血症，低胆固醇血症，低钙血症C反应蛋白和红细胞沉降率:升高血清铁检测（血清铁，血清铁蛋白，总铁结合力，转铁蛋白饱合度）:正常，或缺铁相关的改变血浆维生素B12:可能正常或下降血清叶酸:可能正常或下降大便检测:缺乏镜下或培养的感染原腹平片:小肠或结肠扩张;钙化；骶髂关节炎；腹腔内脓肿腹部CT:跳跃病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿、瘘管小肠结肠炎耶尔森氏菌血清学:阴性首要检查
腹/盆腔MRI:跳跃病变、肠壁增厚、周围炎症、脓肿、瘘管腹/盆腔超声:肠壁增厚，周围炎症，脓肿；输卵管卵巢脓肿结肠镜:口疮性溃疡，充血、水肿、鹅卵石样跳跃病变组织活检:肠壁黏膜活检提示非干酪样肉芽肿的透壁病变锝99标记白细胞检测:炎性节段高摄取食管胃十二指肠镜:口疮性溃疡；黏膜炎症无线胶囊内镜:口疮性溃疡；充血；水肿；鹅卵石样；跳跃溃疡自身抗体:阳性的抗酵母菌聚甘露糖抗体和阴性的核周嗜中性粒细胞胞浆抗体12
胆石病病史
右上腹或上腹痛，有时与进食相关，常伴有恶心查体
右上腹或上腹痛，压痛，黄疸首要检查
肝功能检测:碱性磷酸酶可能正常或升高，胆红素升高腹部超声:显示胆囊内结石其他检查
ERCP:内镜逆行胆胰管造影(ERCP)可显示胆囊或胆管内结石MRCP:磁共振胆胰管造影(MRCP)可显示胆囊和胆管内结石凝血障碍13
肠胃恶性肿瘤病史
恶心、呕吐、腹痛、腹胀（尤其是远端梗阻）；排气排便减少或停止；体重减轻；黑便查体
腹部膨隆，肠鸣音高调（亢进）伴有蠕动波；腹部触诊压痛，不自主腹肌紧张；心动过速；可能扪及包块首要检查
全血细胞计数:不同程度的贫血肾功能:正常，除非进展性肾盂疾病压迫输尿管肝脏生化:正常，除非存在肝转移大便潜血检测:阳性胸部X线检查:正常或肿瘤转移证据食管胃十二肠镜和活检:可显示上消化道胃肠溃疡、肿瘤或黏膜改变，并提供组织学确诊证据结肠镜和活检:溃疡外生型黏膜病变可使肠腔狭窄；组织学证据口服或静脉注射对比剂的胸/腹/盆腔CT:肿瘤周围的低密度病灶或远处转移的病灶（如肝脏）；结肠壁增厚，增大的淋巴结，肝转移，腹水，肺继发病灶；直肠系膜筋膜受侵CT结肠成像术:成像类似于传统的结肠镜，可以显示引起肠腔狭窄的外生性溃疡性黏膜病变其他检查
上胃肠道内镜超声:决定上消化道胃肠肿瘤临床肿瘤(T)和淋巴结(N)分期经直肠内镜超声:直肠癌增大的直肠周围淋巴结提示淋巴结转移受累；侵透黏膜下层至黏膜固有层考虑T2期肿瘤，侵及直肠周间隙提示T3期肿瘤癌胚抗原:在结直肠癌中升高14
肝脓肿病史
胆管异常；年龄大于50岁；恶性肿瘤；糖尿病；既往胆管或肝脏介入治疗病史；阿米巴流行区旅游史；右上腹痛，发热，寒战，厌食，乏力；恶心、呕吐；咳嗽，气短，近期胃肠或胆管疾病发作史，例如阑尾炎、憩室炎，胆管炎。查体
发热，肝大，体重减轻，气短，黄疸，右下肺野胸膜渗出，严重疾病休克体征，偶有腹水首要检查
全血细胞计数:白细胞增多，中性粒细胞计数升高，贫血肝功能检查:碱性磷酸酶升高，转氨酶和胆红素轻度增高，低蛋白血症血培养:化脓性疾病：可能致病菌培养阳性；真菌；可能胸片有阳性发现。PT和APTT时间:通常正常。胸部X线检查:胸腔积液时：肋膈角变钝肝脏超声:显示强弱不同回声的病变腹部对比增强CT:显示低密度肝脏病灶；病灶内气体强烈提示脓肿大便阿米巴抗原检测试验:在阿米巴疾病中阳性脓肿穿刺液革兰氏染色和培养:细菌性脓肿：致病菌培养阳性；真菌；可能念珠菌阳性念珠菌属脓肿穿刺液PCR或实时定量PCR:阿米巴DNA扩增其他检查
15
Fiz-HughCurtis综合征病史
女性患者，盆腔炎病史；剧烈右上腹痛，可能向右肩放射，咳嗽、喷嚏、活动时加重；发热，寒战；头痛；乏力；呃逆；盗汗，恶心，呕吐查体
右上腹痛，压痛，反跳痛；下腹压痛，宫颈刺激痛，子宫附件压痛首要检查
右上腹超声:可排除或提示急性胆囊炎腹/盆腔增强CT:可能显示肝包膜强化其他检查
诊断性腹腔镜行粘连松解和腹膜培养:可发现肝表面和临近腹膜表面的腹膜炎；粘连松解可缓解慢性症状；可行腹膜培养淋病奈瑟菌或沙眼衣原体盆腔培养:可培养出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体16
Mallory-Weiss撕裂病史
呕吐或咳嗽继发出血；胸骨后、上腹或背痛；黑便；晕厥前期/晕厥；吞咽困难，吞咽痛查体
体位性/直立性低血压；苍白，心动过速首要检查
立位胸片:可能显示游离气体食管胃十二指肠镜:出血，附壁血栓，位于或邻近胃食管连接部的黏膜纤维化其他检查
17
腹壁血肿病史
原发性疾病或继发于外伤、运动、咳嗽或医疗操作；急性腹痛，伴有发热、恶心、呕吐；可有腹部包块查体
低血容量体征，如低血压和心动过速；局部腹痛和非搏动性包块合并压痛，包块通常实性并有疼痛；根据血肿位置和深度的不同可能未扪及包块首要检查
腹壁超声:可见血肿增强腹/盆腔CT:可见血肿血细胞计数:血红蛋白正常或低凝血检查:正常或异常18
遗传性地中海热病史
好发于地中海族裔，尤其是来自阿拉伯国家的患者，如土尔其，亚美尼亚；发作性急性发热和不同部位的疼痛，腹痛最为常见；亦可出现胸痛、关节痛、肌肉痛、皮肤痛查体
发热、呼吸急促、急性腹痛、腹肌紧张，反跳痛首要检查
全血细胞计数:白细胞增多，伴有或不伴有血小板增多血沉:升高血清纤维蛋白原:升高肝功能检测:少见；ALT、AST升高尿常规:蛋白尿；血尿提示感染或脉管炎腹部CT:浆膜炎；可能表现为积液和/或炎症其他检查
基因检测:突变阳性19
盲肠炎病史
血液恶性肿瘤病史和接受化疗史或其他免疫抑制药物服用史；发热，腹痛，尤其是右下腹痛；恶心、呕吐、腹泻（有时血便）查体
发热，脱水引起的低血容量；明显腹痛和压痛；可有感染性休克；腹膜炎首要检查
腹/盆腔增强CT:扩张的盲肠，肠壁增厚合并炎症；可显示积气，局部穿孔，脓性蜂窝组织炎或脓肿形成中性粒细胞绝对数:中性粒细胞减少血培养:可培养出致病菌大便培养（包括艰难梭菌）:可培养出致病菌其他检查
腹部超声:可显示扩张盲肠；游离积液腹部透视:通常非特异，可显示扩张的盲肠和指压征或积气诊断性腹腔镜:直视活检病理20
麻醉药戒断病史
药物使用、滥用、发热、寒战，恶心、呕吐；腹部绞痛，肠道习惯改变；大汗淋漓，震颤，意识模糊，易激，紧张，肌肉疼痛、流涎，瞳孔扩大查体
弥漫性全腹痛和压痛；腹部无膨隆；瞳孔扩大，意识模糊，大汗淋漓，大量流涎首要检查
其他检查
腹/盆腔CT:可发现腹腔内病灶21
肝炎病史
高风险行为（如围产期暴露，乙型肝炎病史，多个性伴侣，男性同性恋，静脉注射毒品，输血），右上腹痛；发热，寒战，乏力，肌肉疼痛/关节痛；恶心，呕吐；黄疸查体
右上腹压痛；肝脾肿大，；黄疸，腹水，斑丘疹或荨麻疹首要检查
其他检查
血细胞计数:升高，非特异肝功能检测:异常血浆电解质:正常或异常右上腹超声:超声示乙型肝炎患者肝脏边界不清，粗糙不规则的内在回声肝炎血清学:阳性凝血酶原时间:延长22
胃肠炎病史
恶心、呕吐、腹泻，腹部绞痛；相似症状患者接触史；不洁进食；近期不洁地区旅行史查体
脱水，心动过速；腹软，无腹部膨隆；弥漫性全腹痛首要检查
全血细胞计数:白细胞计数升高血清电解质和尿毒氮:变化较大，可提示脱水大便培养:可明确感染源大便潜血:可能为阳性其他检查
大便白细胞:阳性腹/盆腔增强CT:可显示受累肠管的非特异性增厚23
感染性结肠炎病史
发热，寒颤，恶心、呕吐，腹泻（可能血便），腹痛；腹部膨隆，乏力，厌食；近期旅行史，社区暴发或与相似症状患者接触史，近期使用抗生素或住院；免疫抑制查体
发热，腹痛，腹部压痛；从轻度脱水到低血容量性休、感染性休克（低血压，心动过速），腹膜炎；腹部膨隆可能首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高和/或贫血血清电解质和尿毒氮:变化较大，可提示脱水大便培养:可明确感染源大便潜血:阳性其他检查
大便艰难梭菌免疫分析:可能为阳性大便虫卵/寄生虫培养:可能为阳性巨细胞病毒抗原/快速培养:可能为阳性腹部X线:可发现扩张的的结肠腹/盆腔增强CT:可发现结肠增厚和炎性节段或整段结肠受累；可显示积气或局部穿孔，或严重患者出现蜂窝织炎/脓肿并发的穿孔24
镰状细胞危象病史
广泛性全身疼痛，包括腹痛、骨痛、胸痛；可有乏力、发热、黄疸、心动过速、生长迟缓和青春期延迟；皮肤溃疡查体
弥漫性全腹痛和触诊压痛；全身不适；腹部通常无膨隆首要检查
全血细胞计数和网织红细胞计数:大多数镰状细胞病患者有不同程度的贫血外周血涂片:出现有核红细胞、镰状细胞和Howell-Jolly小体醋酸纤维素电泳:镰状细胞贫血血红蛋白75%-95%为HbS，HbA缺如；镰状细胞特性40%为HbS,HbF＜2%,60%为HbA高表达液相色谱法(HPLC)分离:在镰状细胞病新生儿中，HbF是主要血红蛋白；大婴儿HbS逐渐增多，HbF逐渐下降；2岁时HbS与HbF的量相对稳定，镰状细胞贫血患者无HbA其他检查
长骨的平片:边缘不规则的梗死或虫蚀样破坏和骨膜覆盖下的新骨形成细菌培养:培养出的细菌病原体可确诊感染胸部X线检查:胸膜渗出可能是急性胸部综合征的表现25
子宫内膜异位症病史
痛经；周期性下腹/盆腔/背部疼痛，通常月经前1-2周和月经期间发作；排便时疼痛；性交疼痛；不孕；尿道或肠道梗阻；抑郁查体
双合诊/三合诊时不适和宫骶韧带结节；下腹触诊压痛；晚期出现固定后位子宫；盆腔肿块（卵巢子宫内膜异位症）首要检查
经阴道超声(TVUS):可显示卵巢子宫内膜异位症（均匀低回声）或深部盆腔子宫异位症如宫骶韧带受累（低回声线型增厚）其他检查
诊断性腹腔镜:可直视子宫内膜异位症侵及组织和活检获得组织学证据直肠内镜超声:低回声结节或肿物3D超声:子宫内膜异位病灶的3维显像（因疾病类型而有所不同）子宫输卵管造影:对比可显示异位子宫内膜腔边缘，与周围/内在的充盈缺损鉴别开（因米勒管发育不全类型而有不同）盆腔MRI:低强化的、不规则的增厚或宫骶韧带；组织肿块替代了子宫与直肠/乙状结肠的脂肪组织26
睾丸扭转病史
既往“开-关”睾丸痛病史；突发睾丸痛，伴有恶心、呕吐；阴囊水肿/肿胀/红斑；腹痛亦常见查体
严重睾丸痛和患侧压痛；可有肿胀；受累睾丸较非受累睾丸位置更高，常为水平位；提睾反射减弱或消失首要检查
灰阶超声:积液和漩涡征（超声引导探头沿精索向下显像可见扭转造成的精索漩涡样改变）血细胞计数:正常其他检查
功率多普勒超声:受累睾丸血流缺如或减少；睾丸内动脉血流速度减低。睾丸内动脉阻力指数升高彩色多普照:受累睾丸血流缺如或减少；睾丸内动脉血流速度减低。睾丸内动脉阻力指数升高脉冲多普勒:与未受累的睾丸相比，睾丸扭转表现为非均一的和/或非对称的血管灌注闪烁显像:睾丸扭转患者受累睾丸放射性锝99m摄取减少27
肾结石病史
继往肾结石病史；轻者无症状，重者有严重胁腹部疼痛并向腹股沟放射；其他症状包括恶心、呕吐、发汗、血尿；尿频、尿急；炎热职业环境（如厨师、钢铁工人）；结石家族史查体
通常肥胖；腹软，疼痛时可能加重，不能找到舒适的体位，触诊/叩诊肋脊角/胁腹部疼痛；如果出现脓尿症，可引起心动过速，低血压，发热首要检查
尿常规:浸渍片尿液分析法白细胞、硝酸盐、尿红细胞阳性；镜下尿白细胞、红细胞、细菌可能正常全血细胞计数和鉴别:白细胞计数正常或升高血清电解质、尿素氮和肌酐:正常或异常尿酸水平:正常或升高泌尿系X线:泌尿道钙化影非螺旋腹/盆腔CT（结石序列）:肾集合系统和输尿管可见钙化结石其他检查
静脉肾盂造影:泌尿道钙化影或对比剂通过肾和输尿管出现的充盈缺损肾脏超声:泌尿道钙化影逆行尿路造影:泌尿道内钙化影或充盈缺损28
肾盂肾炎病史
肾结石家族史；发热伴有寒战；无尿，尿频，尿急，腰痛；恶心、呕吐，大汗、血尿查体
发热；面颊发红；胁腹痛和/或肋脊角压痛/叩痛首要检查
尿常规:脓尿（＞10个白细胞/HPF)，红细胞＞=5/HPF，白细胞酯酶、磷酸盐，白细胞管型，蛋白尿超过20g/L(2g/dL)革兰氏染色:典型革兰阴性杆菌；革兰阳性球菌较少见尿培养:阳性血细胞计数:白细胞增多C反应蛋白:升高其他检查
血培养:可能为阳性增强腹/盆腔CT:肾实质灌注改变；对比剂排泌的改变；肾周积液；非肾脏疾病；可提示脓肿形成锝99m-DMSA闪烁显像:肾皮质炎症或瘢痕；双肾肾功能不对称分布MRI:生殖泌尿系结构发育不全（先天性）；肾脏炎症或肿瘤；异常肾脏血供；泌尿系梗阻肾脏超声:大体解剖结构异常；肾积水，结石；肾周积液罕见
1
肠扭转病史
稳定性腹痛可有绞痛的特点，程度不一，可为模糊的不适至剧痛（严重的持续性疼痛提示肠坏疽）；腹部手术史，腹部或腹股沟疝；乙状结肠扭转（老年或衰弱者更常见）患者可无恶心、呕吐；脐周痛或下腹部痛，腹泻或便秘（取决于梗阻的程度和部位）查体
常有弥漫性腹胀和压痛；肠鸣音变弱或消失，腹肌强直，肌紧张，反跳痛，发热，便血首要检查
腹部X线平片:部分或完全性梗阻；扩张的肠袢；气液平面；穿孔时可见腹腔内游离血细胞计数:白细胞计数升高其他检查
钡餐或水溶性对比剂灌肠:扭转部位的鸟嘴征腹部CT:肠梗阻伴肠系膜扭转2
肠套叠病史
儿童比成人更常见；典型表现为严重的腹部绞痛与昏睡交替；也可表现为不明确的腹部主诉；严重的腹部绞痛；儿童可能安抚无效查体
便潜血或血便伴黏液使大便呈果酱样外观，腹部压痛，可触及包块首要检查
气或液灌肠:当对比剂移向肠套叠的视野范围内时有充盈缺损或填塞缺陷。腹部和盆部CT:靶征：管腔内软组织密度包块伴偏心的脂肪区；肾形包块；外周高衰减、中心低衰减；香肠形包块：低或高衰减区交替，表示紧密排列的肠壁，肠系膜脂肪，和/或肠内液或气体血细胞计数:白细胞计数升高其他检查
超声:纵向视角可见管状包块；横向视角时可见靶征3
十二指肠溃疡病史
突然发作的急性上腹痛、恶心、呕吐、食欲减退；男性比女性更常见；黑便或鲜血便病史，进食后发作性上腹痛缓解；NSAID使用史；可有潜伏期，潜伏期内症状缓解数小时，继之腹膜炎伴发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征；继发于膈肌激惹的肩部牵涉痛查体
心动过速，发热，上腹部压痛，腹肌紧张，肌卫，反跳痛，便潜血或血便首要检查
血细胞计数:白细胞计数升高腹部X线平片:若出现穿孔，可于立位腹平片见腹腔游离气其他检查
使用水溶性对比剂的上消化道造影:对比剂从胃或十二指肠外渗食道、胃、十二指肠镜检查及活检:直视下观察溃疡；组织学确诊4
卵巢囊肿破裂病史
通常在正常月经周期的第20和26天；经常继发于性交、运动或盆腔检查后；突发下腹痛，可位于左侧或右侧；轻度阴道出血；若有显著出血（伴黄体囊肿破裂，特别对于正在进行抗凝治疗或出血疾病的患者而言）可有体位性头晕查体
轻度阴道出血；生命体征通常正常，可有低度发热；若有凝血障碍或抗凝治疗相关的严重出血，可有心动过速/低血压；若有腹腔积血，可有腹膜炎体征首要检查
经阴道超声:卵巢或部分卵巢组织增大，可为囊性、实性或混合性；盆腔游离液体妊娠试验:阳性或阴性其他检查
5
卵巢扭转病史
突发性单侧腹痛，程度来回变化的严重盆部腹痛，附件区包块病史查体
严重，单侧附件区压痛，通常可触及附件包块，在某些进展性病例中，患者可出现腹肌强直、肌卫及反跳痛首要检查
hCG:阴性盆部超声及多普勒彩超:无进入受累卵巢的多普勒血流其他检查
6
腹中动脉夹层病史
严重、尖锐或撕裂样胸部或腹部疼痛，疼痛可放射至颈部或背部，高血压病史，马方及埃-丹综合征或其他胶原血管性疾病，无痛性夹层少见查体
远端夹层伴高血压；下肢动脉搏动异常，感觉或运动缺陷（包括麻木、刺痛感或一过性截瘫）；缺血，若肠系膜动脉受牵连，会有肠缺血，表现为腹肌强直、肌卫、反跳痛首要检查
血清尿素和电解质:尿素升高腹部X线平片:主动脉壁钙化伴腹主动脉瘤；破裂时可有腰大肌影消失胸部和腹部螺旋CT:被内膜瓣分隔开的两条主动脉管腔，或显示出不同的对比剂显影速率胸部X线检查:主动脉影增宽，纵膈增宽其他检查
主动脉血管造影:被内膜瓣分隔开的两条主动脉管腔；血管分支受累；主动脉反流MRI/磁共振血管造影:被内膜瓣分隔开的两条主动脉管腔；血管分支受累；主动脉反流7
主动脉瘤破裂病史
严重腹痛放射至背部、胁部、腹股沟区或腿部；患者不受姿势影响；动脉瘤病史，可因为缺血有下肢颜色改变或疼痛查体
心动过速，低血压，搏动性腹部包块，恶心，呕吐，下肢血管搏动不足，下肢或背部疼痛，意识丧失或意识混乱，下肢麻木或针刺感，缺血或网状青斑首要检查
腹部超声:主动脉瘤其他检查
胸部和腹部CT增强扫描:主动脉瘤，对比剂渗漏8
急性肠系膜缺血或梗死
病史
年龄大于50岁；持续性脐周非放射性疼痛；近期进食后腹痛史；房颤、冠心病、心肌梗死、充血性心力衰竭、黑便或便鲜血病史，血管活性药物应用史；危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症以及糖尿病查体
最初，腹痛症状严重，但查体可有腹软，无压痛；之后可有肠坏死、穿孔，表现为腹肌强直，肌卫以及反跳痛；在进展性病例中，可有发热、心动过速以及低血压首要检查
腹部CT:血管内可见血栓；肠壁增厚；不正常的肠壁增强；积气；门静脉或肠系膜静脉内可见气体腹部X线平片:可见扩张的肠袢；可见无定型大肠或小肠肠袢；积气；血管内可见气体血细胞计数:白细胞计数升高乳酸分析:升高其他检查
肠系膜血管造影:动脉或静脉梗阻9
Meckels憩室炎
病史
突发的严重腹痛，最初局限于脐周，继而转移示右下腹，伴有恶心、呕吐、厌食、发热、腹泻查体
发热、心动过速，患者可能屈髋右侧卧位；肠鸣音减弱或消失；腹痛常起始于脐周或上腹；右下腹（McBurneys点）压痛，腹肌紧张；肌卫和反跳痛；腰大肌征（右大腿伸直时右下腹痛）首要检查
全血细胞计数:血红蛋白和红细胞压积降低；白细胞增多症伴有核左移锝99m高锝酸盐扫描（“Meckel”扫描）:异位浓聚或“热点”，憩室增强其他检查
腹平片:扩张的肠绊，内有气液平面，远端肠管气体减少提示肠梗阻；立位腹平片游离气体提示穿孔；右腹部高密度灶提示肠套叠腹盆腔CT:盲端积液和/或与远端回肠连续部位内含气结构腹部超声:矢状位见管状肿物、轴位见甜甜圈或靶形征提示肠套叠10
腰大肌脓肿
病史
发热、寒战、恶心、呕吐，胁部或下腹/腹股沟疼痛，乏力，新发跛行查体
低热，寒战，胁部或腹部压痛；屈髋畸形；主动屈髋、被动伸髋痛首要检查
全血细胞计数:白细胞计数升高C反应蛋白:升高增强腹/盆腔CT:脓肿显像其他检查
腹/盆腔超声:脓肿显像腹/盆腔MRI:脓肿显像脓肿穿刺，革兰染色和培养:可能培养出致病菌11
食管穿孔
病史
呕吐后胸痛的病史；近期食管胃十二指肠镜或胸/颈外伤；颈、胸、上腹或上背部疼痛；吞咽困难；呼吸窘迫；发热；心动过速查体
听诊可闻及纵隔摩擦音；颈或胸部皮下气肿；呼吸音减弱（通常在左侧）；呼吸急促和呼吸窘迫首要检查
全血细胞计数:白细胞计数升高立位胸片:可显示纵隔气肿，皮下气肿，胸腔积液（尤其是左侧）其他检查
食管造影:穿孔表现口服或静脉注射对比剂的胸部CT:穿孔表现上消化道内镜:穿孔表现12
缺血性结肠炎
病史
发热，呕吐，腹泻，腹痛，血便，血管性疾病史，近期腹主动腔瘤修补术，败血症，心肌梗死，房颤查体
弥漫性腹痛，或局限于受累结肠区域，结肠无扩张或轻微扩张首要检查
全血细胞计数:白细胞计数升高血清乳酸盐:当组织缺氧时可升高腹/盆腔增强CT:可显示增厚感染的结肠节段；肠系膜静脉积气提示缺血结肠镜:可见黏膜苍白或发蓝伴出血性病灶其他检查
腹部透视:肠系膜或门静脉积气，但对缺血性结肠炎不特异对比增强的腹部MRI:可显示增厚感染的结肠节段；肠系膜静脉积气提示缺血诊断性腹腔镜:可见肠管全层缺血增厚；局限于黏膜的缺血则无法发现13
脾动脉瘤破裂
病史
女性和孕妇；急性腹痛，可初发于上腹或左上腹并逐渐弥散至全腹；偶发胃肠道出血；头晕，虚弱，虚脱查体
低血容量性休克；面色苍白；腹部膨隆和压痛首要检查
增强腹/盆腔CT:动脉瘤和出血的影像其他检查
14
Budd-Chiari综合征
病史
女性，30-40岁；避孕药服用史，妊娠，产褥期；骨髓增生性疾病史和/或高凝状态；右上腹痛，肝衰竭/肝硬化病史，静脉曲张破裂出血，腹水查体
右上腹痛和紧张；肝脾增大；黄疸；肌肉萎缩；腹水；下肢水肿；腹壁侧支静脉开放；意识、智能、行为障碍，神经肌肉功能障碍（肝性脑病）首要检查
彩色血流多普勒超声:血栓形成、血管狭窄、纤维条索形成或静脉再通不全后的肝/腔静脉改变其他检查
脉冲序列MRI:下腔静脉(IVC)或肝静脉全长的血栓、压迫和/或狭窄；肝实质坏死和局灶性结节性增生；检测到其他病变三期对比增强腹/盆腔CT:肝静脉和/或下腔静脉栓塞；坏死性肝实质病变；检测到其他病变肝静脉造影:蜘蛛网样改变15
脾梗死
病史
临床表现不同，轻者毫无症状，重者可表现为左上腹痛，恶心、呕吐、发热、寒战，可能有胸膜炎性胸痛或左肩疼痛查体
左上腹压痛首要检查
增强腹/盆腔CT:梗死表现其他检查
钆对比剂对比的腹/盆腔MRI:梗死表现16
尿毒症
病史
意识模糊，精神淡漠；少尿；心动过速；面色苍白；乏力；弥温性腹痛；口渴；夜尿增多查体
弥漫性腹痛，皮肤松弛，低血压首要检查
肌酐清除率:降低，通常＜10ml/min肾小球滤过率:降低血浆电解质:异常尿常规:异常其他检查
腹/盆腔增强CT:可发现急腹症的其他病因16
糖病毒酮症酸中毒
病史
腹痛，厌食，恶心、呕吐，多尿，口渴；腹痛；发热，头晕，虑弱，精神状态变化查体
丙酮味口臭；劳力性喘气样深呼吸（Kussmauls呼吸）；低血容量表现（心动过速、低血压、毛细血管再充盈差，凹眼）；腹部压痛；精神状态改变首要检查
血糖:升高血清电解质和尿毒氮:常有低钠、高钾、低氯、低镁、低钙，血磷正常或升高，尿素氮升高，肌酐升高动脉血气分析:酮症酸中毒(DKA)血气分析pH波动于7-7.3；严重酮症酸中毒动脉碳酸氢根小于10mmol/L(＜10mEq/L)，轻度酮症酸中毒碳酸氢根大于15mmol/L(＞15mEq/L)尿常规:葡萄糖和酮体阳性；存在感染时白细胞和亚硝酸盐阳性。血清酮体:阳性全血细胞计数:白细胞计数升高17
肾上腺皮质危象
病史
恶心、呕吐、腹痛、厌食、嗜盐、乏力查体
皮肤黏膜色素沉着，低血压、腹痛首要检查
随意皮质醇水平:降低快速ACTH刺激试验:ACTH激发的皮质醇升高水平有限腹/盆腔增强CT:可显示双侧肾上腺增大，肾上腺出血，浸润性疾病，或异位腺体；可除外其他原因的腹痛和低血压血浆电解质:经常为异常，典型表现为高钙血症、低钠血症、高钾血症其他检查
18
高钙血症
病史
骨痛；抑郁；乏力；意识模糊；恶心，厌食；便秘；腹部或胁部疼痛；多尿，烦渴查体
非特异性表现：腹痛，反射亢进，舌肌震颤，骨压痛；高血压，心动过缓首要检查
校正的或离子钙:升高12导联心电图:典型的短QT间期和增宽的T波血PTH:升高其他检查
颈部超声:可提示甲状旁腺功能亢进颈部核素扫描:可提示甲状旁腺功能亢进颈部MRI:可提示甲状旁腺功能亢进腹/盆腔增强CT:可提示其他原因引起的急腹症19
急性间歇性卟休病
病史
急性卟啉症家族史，女性好发人群，营养方式变化（如禁食、节食），合并其他疾病，暴露于已明确的可引起急性间歇性卟啉病的药物或激素，间歇性急性剧烈腹痛（通常持续数日，上腹绞痛、但无体征）；恶心、呕吐；精神症状（轻度行为改变，失眠，抑郁，易激，意识模糊）；下肢乏力；便秘；排尿踌躇，无尿查体
上腹痛，压痛，腹部膨隆；发热，心动过速，高血压；黑尿或红尿；中枢神经系统症状，如癫痫、意识状态改变，皮质盲，昏迷；下肢乏力，且乏力区域向上升高首要检查
尿胆色素原(PBG):升高；颜色微红其他检查
腹部透视:可显示肠梗阻腹/盆腔增强CT:可提示其他原因引起的急腹症20
放射性肠炎
病史
近期或既往放疗史；急性放射性肠炎可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食、腹泻/水样便；当肠管狭窄时慢性放射性肠炎可引起梗阻症状（扩张、恶心、呕吐、排气减少），或因黏膜完整性被破坏而出现吸收不良症状（胀气、腹部绞痛、排气、大量粪便、腹泻、体重减轻）；小肠溃疡可引起胃肠道出血查体
急性小肠炎可表现为腹痛、腹部压痛，无腹部膨隆，直肠指诊退指带血或黏液；梗阻体征包括压痛、肌卫，腹胀，金属性肠鸣音，脱水；腹部膨隆，轻度腹部压痛；脂肪泻，吸收不良相关的体重减轻首要检查
腹/盆腔增强CT:受累的肠管节段肠壁增厚和炎症其他检查
对比剂通过小肠的上消化道造影:显示放射性损伤的严重程度；肠管的狭窄；瘘管形成；肠壁增厚灌肠:显示放射性损伤的严重程度；肠管的狭窄；瘘管形成；肠壁增厚内镜:显示黏膜完整性21
重金属中毒
病史
医疗性/环境性/职业性持续接触史；恶心，持续呕吐，腹泻，腹痛查体
贫血，脱水，神经症状，腹痛和压痛，脑病，心肌病，心律失常，急性肾小管坏死，代谢性酸中毒首要检查
全血细胞计数和血涂片:红细胞比容和血红蛋白下降；血涂片示正常细胞性贫血或小细胞低色素性贫血血清电解质和尿毒氮:可能正常或异常肝功能检测:正常或升高尿常规:重金属离子升高血铅水平:铅暴露时升高其他检查
22
蜘蛛咬伤
病史
蜘蛛咬伤可能（例如，黑寡妇蜘蛛）；发热，寒战，恶心，呕吐，严重急性弥漫性腹痛查体
弥漫性全腹痛和压痛；腹肌紧张；大汗淋漓；心动过速首要检查
临床诊断:诊断基于病史和体格检查其他检查
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