没想到这么快择优理赔案例

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重疾新规11.5号发布,在售老产品的统一下架时间为年1月31号,努力帮你扒出更多的好产品,如果有中意的,请注意时间节点及时咨询配置。

总结下新规后重疾险的主要改变:

1、部分急性心肌梗塞会降为轻症;

2、甲状腺癌按照TNM分级,轻度甲状腺癌降为轻症;

3、早期神经内分泌瘤降为轻症;

4、轻症赔付不高于保额的30%;

5、彻底删除原位癌,彻底删除交界性肿瘤;

6、轻症责任增加了必含的三种轻症责任:极早期恶性病变,轻微脑中风后遗症,较轻急性心肌梗死;

7、重疾必含的25种重疾增为28种,新增三种:严重慢性呼吸衰竭,严重克罗恩(克隆)病,严重溃疡性结肠炎;

8、针对于老款重疾险中重大器官移植单独增加:小肠移植。

本来今天是继续要帮大家去扒产品的,可是一早看到了信泰的择优理赔案例出了。觉着这个案例可能更好让大家理解什么是保险公司的择优理赔,以及为什么保哥一直在鼓励大家现在去购买重疾险的原因。(这有可能是择优理赔的第一个)

一、什么叫择优理赔

还是先来说一下这个:

因为今天的案例来自于信泰人寿,关于择优理赔的说法我就直接截取了信泰人寿官微关于择优理赔的公告解说。

简单来说就是之前的重疾险赔付标准只有年发布的重疾规范下的合同条款。如果在老产品下线之前购买现在正在销售的重疾险,针对于已公布择优理赔的公司产品,如果将来发生重疾理赔:

则会按照版新规和版老的规范两个标准进行衡量,哪个赔付标准低,就按照哪个标准进行赔付。

新规范大家也可以自己登陆“中国保险行业协会”搜索重疾新规进行查阅(私信可以直接发送PDF对比版本)

再次强调一下:重疾险老规范下的产品统一下架时间为年1月31日24:00!

二、案件回顾

本月9日,信泰保险大连分公司受理了一例脑中风后遗症申请重疾理赔的案件:

投保人L女士于年10月为其丈夫J先生投保了一款信泰百万无忧重疾险产品,保额30万。被保险人J先生于年5月因为突发左侧肢体麻木、活动不灵入住医院,头颅CT显示“右侧基底节区梗死灶”,出院时诊断为急性脑梗死。出院之后一直积极进行康复治疗,12月再次检查,明确了身体情况:

左侧中枢神经性面瘫左上肢肌二级左手萎缩畸形左下肢肌力三级

然后以“脑中风后遗症”申请理赔。

也许有些朋友会纳闷“重疾不应该是确诊即赔”吗?为什么隔了大半年才来进行理赔!这就是典型的信息误导,如果以后再有业务员直接告诉你重疾确诊即赔,你心里就要盘算好了,这个业务员“有问题”!

正名一下:重疾并不是%的确诊即赔。

重疾理赔有三种情况:

1、被保险人罹患某种疾病;2、被保险人达到某种疾病状态;3、被保险人实施了某种手术。

关于脑中风后遗症,不管是新定义还是老定义,都要求确诊后天,也就是半年左右。我们来看下新旧定义下该项疾病的理赔要求。

老定义下的理赔条件

跟J先生的病情对比,1、2、3条都不符合,只有第一条相对接近,但是此处要求是一肢或一肢以上肢体机能完全丧失,对应一下肌力描述应该为0级或者1级。

新定义下的理赔条件

也就是说按照老的定义,J先生是不能够进行重疾理赔的。但是可以按照本款重疾险的轻症进行赔付。

百万无忧轻症条款

我们再来看一下新定义下的理赔要求:

再来对比一下,针对1、2、3条描述,J先生是符合1的描述的:一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下!

那么按照信泰保险的择优赔付处理,本案件赔付J先生30万保额,案件结束。

需要提一下的是,当同时满足重疾和轻症的赔付条件时,按照重疾进行赔付!

三、写在后面

关于本案被保险人J先生买的百万无忧重疾险是一款多次赔付产品,获得重疾脑中风后遗症赔付之后,豁免掉后期17万多的保费,并且保险合同继续有效。特别是恶性肿瘤这个高发疾病也仍旧在保障范围之内,看了下条款,本款产品的恶性肿瘤还是个多次赔付的责任!

百万无忧恶性肿瘤责任条款

从保障的角度来说,这也算是不幸中的万幸了!

有点感慨:30岁的年纪,正是年富力强的年纪,有些人可能是刚刚有了小baby,有些人可能是刚刚参加工作,走向人生奋斗的第一线,如果发生类似的人身风险,如果独自承受,很难想象一个普通家庭该如何面对这样的难关。也许治疗费用不是最核心的花费,后期的康复治疗和收入减少才是最大的隐患。

因此我还是想提醒大家,保障要趁早,保障要全面,保额要充足。保险真的是最大的公益,回头多看看自己的朋友圈,有几个看不到水滴筹的!

这张图我犹豫了很久,是我们设计院的同行,昨天我看到一些朋友在讨论这件事情。因为工作强度太大,工作太拼!他错了吗?留下的亲人们又该如何去生活?

我不希望用不美好的东西刺激任何一个人,但是我想提醒的是我们确实生活在一个非常危险的世界,到处都充满着各种未知。希望我们每个人都能够照顾好自己和自己的家人!

借用一个前辈的话:保险是把对家人的爱数据化的结果!

祝安!

心中有保




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