今日分享笔者长期随访的一例患者，该患者双侧胫骨高位截骨术伴左侧延迟性TakeuchiⅡ型外侧合页骨折经保守治疗，术后一年半骨折处愈合良好，双膝关节疼痛较前减轻，膝关节活动度存在不同程度改善，术后患者效果满意。
笔者结合相关文献及自身体会，总结预防OWHTO术后预防外侧铰链骨折的方法，以指导临床、减少术后合页骨折的发生。
1.病例报道
患者女性，58岁，年3月因“右膝关节疼痛5年，左膝关节疼痛1年”入院，于我院行全下肢X片提示是双膝关节退行性病变（见图１），门诊拟“双膝关节退行性病变”收入院。查体：双膝关节轻度内翻畸形，双膝关节内侧间隙压痛，右膝关节浮髌实验（+）,左膝关节活动度：0°-°，右膝关节活动度：0°-°，双膝关节髌股研磨实验（+），肌力正常，其他实验检查（-）。术前完善相关检查检验，排除手术禁忌，术前影像学测量指标：左膝关节截骨间隙9.3mm。于入院后第2天在全身麻醉下行左膝关节开放楔形胫骨高位截骨(Openingwedgehightibialosteotomy,OWHTO)联合TomoFix锁定钢板内固定术，术中双平面截骨，根据术前下肢力线得出截骨所需纠正的角度，用骨刀及撑开器撑开截骨间隙，谨慎操作避免外侧皮质骨折，C臂透视见力线满意及合页完整后用TomoFix锁定钢板固定。术后第一天床旁右膝关节正侧位片见外侧合页正常（见图２）。术后4天患者出院。术后1月复查时，膝关节正侧位片示：左膝关节外侧合页骨折（见图3）。考虑患者左膝关节延迟性TakeuchiⅡ型外侧合页骨折。患者否认外伤史，且未诉不适，患肢屈曲活动可，可负重行走，考虑下肢力线角度未丢失，骨折处较稳定，断端出现骨痂愈合迹象，嘱患者减少负重活动及支具保护等保守治疗，逐月复查。术后2个月（图4）、3个月（图5）、4个月（图6）、6个月（图7）、7个月（图8）复查左膝关节正侧位片或全下肢X片未见骨折处位移，骨折处逐愈合。术后7个月，患者自诉左膝关节恢复良好，症状较前明显改善，右膝关节疼痛较前显著，患者手术意愿强烈，于年10月5日，在全身麻醉下行右膝关节OWHTO联合TomoFix锁定钢板内固定术。术中透视见力线满意，合页完整，术后嘱患者6周内拄双拐部分负重，术后6周逐渐负重。术后3天膝关节正位片(图9)示：右膝关节内侧间隙较前增宽，外侧合页完整，未见骨折。右膝关节术后1个月(图10)、3个月（图11），6个月（图12，图13）双膝关节正位片或全下肢示：右膝关节胫骨高位截骨术后所见，未见异常。左膝关节外侧合页骨折处骨折端愈合，双下肢力线正常。末次随访，患者双膝关节活动度良好，双膝可完全负重行走，未诉其他不适。
2.术前术后相关影像学随访~
图1
图1.术前下肢全长片，双膝关节退行性改变，内侧间室狭窄，内侧软骨磨损，伴骨赘生成。
Fig1.Preoperativefull-lengthfilmofthelowerlimb,degenerativechangesofthekneejoint,medial