01
视网膜的胚胎起源为视泡内陷形成的视杯，视杯的外层形成视网膜色素上皮层，视杯的内侧由多层细胞组成视网膜感觉层（神经上皮层）
视网膜特点：感光性，透明性，高代谢性，丰富的血液供应
血-视网膜屏障：血-视网膜外屏障（视网膜色素上皮之间的紧密连接），血-视网膜内屏障（视网膜毛细血管管壁的内皮细胞之间的闭锁小带和壁内周细胞）
02
视网膜病变的眼底表现
（一）血管组织的反应
1、视网膜血管管径、形态、分支、走形、分布等改变
2、视网膜内异常血管的增生
3、血视网膜屏障功能的异常
（1）视网膜细胞外水肿：视网膜厚度增加、透明性降低、呈云雾状
（2）视网膜出血
①视网膜浅层出血：视网膜表浅毛细血管层，沿神经纤维走向分布，线状或火焰状，颜色较鲜红，渐变为暗红色。
②深层出血：视网膜内颗粒层附近的深层毛细血管层，沿细胞走向在垂直的空隙中延伸，呈圆点状，色暗红。
③视网膜内界膜下出血：视网膜内界膜与视网膜神经纤维层之间，多在黄斑区，内界膜发生发圆拱形脱离。脱离区内红细胞下沉呈水平液面，上方为半透明血清。
④视网膜前出血：内界膜与玻璃体后界膜之间，“舟状”位于视网膜任何部位。
⑤视网膜神经上皮下出血：视网膜神经上皮与色素上皮之间，颜色鲜红。
⑥视网膜色素上皮下出血：视网膜色素上皮下，黑灰色、黑红色。
⑦玻璃体积血
（3）视网膜渗出血-视网膜屏障受损，血浆内脂质或脂蛋白从血管内溢出，黄斑区呈星芒状。
（二）神经细胞的反应：大量神经节细胞的细胞内水肿、坏死，形态上表现为组织的浑浊。眼底所见片状、边缘呈绒毛状的白色浑浊，称为棉绒斑。
（三）视网膜色素上皮的反应：脱色素，色素增殖，移行，化生。
（四）神经胶质细胞的反应：细胞发生移行和增殖，在眼底表现为不同层次和不同形态的非透明膜状结构形成。
03
视网膜血管病
分为视网膜中央、分支、睫状和毛细血管前小动脉阻塞。
（一）视网膜动脉阻塞
1、病因：通常由血液中栓子阻塞引起。栓子的来源：颈动脉粥样硬化斑块、心脏瓣膜上的赘生物。
2、临床表现
症状：单眼、突然、无痛性、严重视力下降，部分患者有一过性黑朦的前驱症状，90%患者的视力为指数和光感
体征：后极部视网膜灰白水肿、黄斑樱桃红，视网膜血管细，20-40%的患者可见动脉栓子
3、治疗：眼球按摩，前房穿刺，扩血管，查找病因
（二）视网膜静脉阻塞
分为中央、半侧、分支、小分支静脉阻塞。
1、病因：各种原因引起血管内皮受损，血液流变学、血流动力学的改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素可导致静脉阻塞。老年人发病居多，与心脑血管疾病、高血压、糖尿病等危险因素密切相关。
2、临床表现
多为老年人、单侧，突然无痛性视力下降、黑影遮挡
眼底：阻塞区视网膜静脉迂曲、扩张，浅层、深层视网膜出血，视网膜水肿、黄斑水肿
（1）视网膜中央静脉阻塞
①非缺血型：眼底静脉充盈、迂曲，沿血管散在出血，多为浅层线状或片状
②缺血型：大血管旁有多少不等的棉绒斑，后极部的视网膜水肿
（2）视网膜静脉分支阻塞
3、并发症
4、治疗
抗新生血管因子治疗——黄斑水肿
激光治疗——缺血区
手术治疗——玻璃体出血并发症
04
视网膜脱离（RD）
视网膜感觉层与色素上皮层的分离
1、孔源性：液化的玻璃体自视网膜裂孔进入视网膜下
病因：高度近视、外伤、人工晶体眼、无晶体眼
临床表现：闪光感、突然眼前黑影飘动、遮挡
眼底观察：视网膜灰白色、漂浮，视网膜红色裂孔，玻璃体混浊、色素播散，视网膜前和视网膜下增殖
治疗：视网膜复位术（巩膜扣带术、玻璃体切割术）
2、牵拉性：牵引张力致使视网膜分离
病因：眼外伤、玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎
临床表现：帐篷状脱离，原发病表现
3、渗出性：液体从破坏的血眼屏障进入视网膜下
病因：葡萄膜炎、脉络膜肿瘤、葡萄膜渗漏、恶性高血压、妊高症
临床表现：无视网膜裂孔，原发病表现，表面光滑、随体位移动
05
黄斑病变
五、
（一）中心浆液性脉络膜视网膜病变
1、病因：脉络膜毛细血管灌注异常导致RPE病变渗漏，造成局限性视网膜神经上皮脱离。
诱因有感冒、精神过劳、情绪激动等。
2、临床表现：视物变形、变小，视力下降，黄斑神经上皮脱离。
3、治疗：禁用激素，去除诱因，多加休息，激光、光动力治疗。
（二）年龄相关性黄斑变性（AMD）
1、病因：
遗传、氧化损伤等因素导致脉络膜毛细血管萎缩—干性AMD
遗传、氧化损伤等因素导致脉络膜毛细血管新生通过Bruch膜的裂隙进入RPE下—湿性AMD
2、临床表现
干性AMD：进行性RPE萎缩，感光细胞变性；中心视力下降、变形；黄斑色素紊乱，玻璃膜疣，地图状萎缩。
湿性AMD：RPE下或视网膜下CNV，RPE下或视网膜下积液或出血，中心视力下降；可突发视力急剧下降；黄斑视网膜下灰色或黄白色病灶，视网膜下青灰色隆起，玻璃膜疣，色素紊乱，瘢痕与萎缩。
3、治疗
干性AMD：尚无有效治疗
湿性AMD：抗VEGF药物治疗，激光光凝，光动力治疗，放射治疗，手术（CNV膜切除，黄斑转位，RPE移植）
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