9月5日，记者从长沙市人社局获悉，《长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则》（以下简称《细则》已于今年8月15日起执行，44类特殊病种门诊医疗费用纳入城乡居民医疗保险基金支付范围，比原来增加了15种。
医疗新政：
44类病患可享城乡居民医保特殊病种门诊待遇
特殊病种门诊，就是对病情较重、病程较长、不适宜住院医疗，且门诊医疗费用较大的慢性病、罕见病，由基本医疗保险基金按比例进行支付的一种医疗待遇，解决老百姓的看病难题，减轻医疗费用负担。
长沙市从年开始，就启动了职工基本医疗保险特殊病种门诊工作，最开始只有肺结核、慢性活动性肝炎等20个病种，随后开展城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊，并不断扩充病种范围，提高支付比例，充分保障参保人员的特殊病种门诊需求。
面对新形势、新要求，如何合理确定特殊病种种类及待遇，明确规范经办要求和流程，满足人民群众预期？
市人社局相关负责人介绍，根据湖南省城乡居民特殊病种门诊相关政策规定，结合长沙市医保工作实际，并充分考虑人民群众的要求，长沙市最后确定了恶性肿瘤门诊康复治疗等44个病种。
此外，该负责人还介绍了特殊病种门诊医疗管理的四个基本原则：
坚持基金安全可控，合理确定病种
坚持统一纳入标准，严格准入程序
坚持定期复查病情，进行动态管理
坚持实行定额支付，减轻患者负担
改革亮点：
新增15个病种，且报销比例提升
据了解，《细则》中门诊特殊病种和治疗项目达到44种，比原来增加了15种。
新政策将苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）、哮喘或喘息性支气管炎、多发性硬化症、多发性骨髓瘤、慢性心力衰竭、阿尔茨海默病（老年痴呆）、泛发型银屑病、慢性丙型肝炎(非活动期)、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床）、植物人（家庭病床）、尘肺病、普瑞德威利综合症（小胖威利症）、晚期血吸虫病纳入特殊病种门诊范畴。
据市医保局工作人员介绍，《细则》中部分病种增加了报销比例：
肾功能衰竭透析治疗由以前的不限额报销50%，调整并细分为血透元/次，基金支付比例87.5%；腹透限额元/月，基金支付比例80%；肠透限额元/月，基金支付比例70%；口服透限额元/月，基金支付比例70%；
血友病，非急性期每月元，急性出血期间按规定范围的实际发生额，基金支付比例由之前的50%提高至70%。
以血友病为例，急性出血期的血友病患者每月需要用18支重组人凝血因子Ⅷ，每支元，共价元。过去的特殊病种政策按50%的报销比例可报销元，而现在《细则》提升报销比例，按70%比例可报销.2元。
服务延伸：
可在任意一家特门医疗机构就医购药
“过去，特殊病种门诊患者只能定点一家药店和一家医疗机构购药。现在，享受特殊病种门诊医疗待遇的参保患者持特殊病种门诊专用病历、社会保障卡，可任意选择我市公布的基本医疗保险特殊病种门诊协议医疗机构就医或购药（异地安置人员除外），并享受特殊病种门诊医疗待遇。”长沙市医保局工作人员表示。
家住天心区南托街道的王女士，申请了类风湿性关节炎的特殊病种门诊资格，但因王女士需和亲家轮流协助女儿女婿带小孩，所以平日居住地不固定，且自身疾病复发率高，频率不定，王女士基本上每隔一周都要因购药看病往返于开福区最北端和天心区最南端。
过去，因政策的限定，王女生只能选择一家特门药店和一家医疗机构购药和治疗，可无论选择哪里，王女士都避免不了两地奔波。现在《细则》出台后，王女士可自主选择我市的8家特门药店任意一家看病购药，方便快捷了许多。
为进一步方便参保患者就近治疗和购药，实现特殊病种门诊服务全面向基层延伸，《细则》鼓励有意向且有条件的基层社区卫生服务中心以及乡镇卫生院申请成为我市特殊病种门诊协议医疗机构，为人民群众提供特殊病种医保服务。
特殊病种门诊这样申报搜索1.申报。
每月1-10日患有特殊病种的参保人员，持本人社会保障卡、居民身份证、1寸免冠照片1张、需申报病种的既往相关病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但医院病案室、医保科或医务科盖章确认），近期相关的检查检验报告单，医院医保科交验相关资料，审查合格后填报《特殊病种门诊医疗审批表》。
2.医院初审。
医院医保科组织鉴定医师为申报特殊病种门诊患者的相关资料进行初审鉴定。鉴定合格的，医院医保科将患者信息录入特殊病种门诊申报系统，在《特殊病种门诊医疗审批表》上签署意见、盖章，并将患者相关资料整理后于每月20日前统一报送至特殊病种评审专家委员会。
3.专家评审。
特殊病种评审专家委员会每月下旬组织专家对各医院报送的《特殊病种门诊医疗审批表》及相关资料进行集中评审。评审专家需审核患者提交的《特殊病种门诊医疗审批表》内容填写是否完整，申报病种是否正确，提供的相关资料是否真实、有效、充分，是否符合准入标准。
4.复核。
医疗保险经办机构在专家集中评审后进行复核。复核《特殊病种门诊医疗审批表》、花名册、特殊病种门诊系统信息是否一致，评审专家的评审流程是否符合评审要求，核对无误后将评审结果录入特殊病种门诊系统。
5.结果反馈。
特殊病种评审专家委员会于申报的下月初将评审结果反馈给医院，并将申报资料返还医院。评审合格的，由医院统一到医疗保险经办机构办理特殊病种门诊医疗专用病历，并将特殊病种门诊医疗专用病历及申报资料发放给参保人员；评审不合格的，特殊病种评审专家委员会注明未批准原因，由医院将结果及申报资料返还参保人员。
另外，已经办理了异地安置手续的参保人员申报特殊病种门诊医疗的，由当地医疗保险协议管理医疗机构进行初审鉴定后，患者将《特殊病种门诊医疗审批表》及相关资料送交至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构进行申报，评审程序不变。
链接1：长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊医保支付标准（表格）链接2：特殊病种门诊服务协议药店（主）
湖南达嘉维康医药产业股份有限公司五一路店
湖南养天和大药房企业集团有限公司中心店
湖南老百姓大药房连锁有限公司湘雅店
湖南九芝堂零售连锁有限公司九芝堂药铺
湖南千金大药房连锁有限公司清水路店
国药控股湖南有限公司维安大药房
益丰大药房连锁股份有限公司长沙朝阳分店
湖南长锋医药有限公司岳麓区济仁堂药房
链接3：温馨小贴士
1.下列特殊病种门诊医疗待遇的有效期为两个医疗保险年度：
恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗，慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗），肝脏、肾脏、心脏、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，慢性活动性肝炎，肺结核，多发性骨髓瘤，慢性丙型肝炎，恶性肿瘤晚期恶病质（家庭病床），植物人（家庭病床）。
2.下列特殊病种门诊医疗待遇的有效期为六个医疗保险年度：
原发性血小板减少性紫癜、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、风湿性心脏病（心功能Ⅲ级）、肺心病（出现右心衰者）、帕金森氏病、精神分裂症及情感性精神病、冠心病、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）、脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）、系统性硬化症、中枢神经系统脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪康复治疗（0-7岁）、苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）、哮喘或喘息性支气管炎、多发性硬化症、慢性心力衰竭、阿尔茨海默病（老年痴呆）、泛发型银屑病、肺动脉高压、地中海贫血、慢性阻塞性肺疾病、晚期血吸虫病、尘肺病、普瑞德威利综合症（小胖威利症）。
3.年满80岁的老人特殊病种待遇资格复审免审。
4.特殊病种门诊医疗待遇有效期到期如需继续享受特殊病种门诊医疗待遇的，应按原程序重新办理申报审批手续。
为有用的提醒点个赞哦！
来源：长沙晚报、长沙社保网
编辑：默默
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇