１．艰难梭菌是啥？
艰难梭菌全称难辨梭状芽孢杆菌，英文名Clostridiumdifficile， 简称“C.difficile”或“C.diff”是一种自然产生的革兰氏阳性菌。梭状芽胞杆菌是一种厌氧芽孢杆菌(bacilli)，分布广泛，常存在于土壤中。在显微镜下，梭状芽胞杆菌表现为形状不规则(通常为“鼓槌”或“纺锤”型)的长细胞，一端带有凸起。艰难梭菌可以定植在正常人的肠道内，但是只有1~3%的成人才有，但是在大多数健康的婴儿内都有定植（但通常最多只能维持定植1-2年时间)。为什么呢？因为正常人的肠道菌群丰富，有乳酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌等会对艰难梭菌有拮抗（抑制）作用。
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２．感染患病机制？
我们常说的艰难梭菌感染，英文Clostridiumdifficileinfection,简称CDI.
艰难梭菌既然可以正常定植人类肠道内，是条件致病菌，只有在1.肠道菌群失调后产生增殖，2.产生毒素（因为有的菌株产毒素，有的不产毒素，很“随性”）。
那什么时候肠道菌群会失调呢？比如服用抗生素啦～这也是为啥CD在医疗相关性腹泻中占到15~25%,并且是抗生素相关肠炎的主要原因（BartlettJG,)
?那产生什么样的毒素呢？目前研究发现，CD菌株会产生毒素A/毒素B/二元毒素CDT。最常见的是毒素A/毒素B。一开始研究认为毒素A是肠毒素，毒素B是细胞毒素（现在也有发现B有肠毒性，且B有一个有效的自加工过程，毒力是A的倍），大多数艰难梭菌种属都产生这两种毒素，在初期外毒素A首先与黏膜细胞绑定，造成初级的破坏，然后外毒素B进入组织细胞而发挥更大的破坏，导致结肠炎，伪膜形成和水性腹泻。
可怕的是后来在严重的CDI中发现有的菌株还会分泌二元毒素CDT，这是个毒力增强因子，可以增加毒素A和毒素B的分泌。
年后，欧美国家发生了CDI爆发，有关研究认为主要是高毒力的菌株引起，目前核糖型，和医院暴发流行的主要高毒力菌株。
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3.CDI的发病率和死亡率？
先看国外的流行情况：从年起，CDI发病率显著上升，在美国，加拿大和欧洲都有暴发流行。并且CDI可能是美国目前引发急性腹泻最常确诊的细菌因素(Du-Pontetal.,)。年，据估计，可能有一百万例CDI发生在美国(Dubberkeetal.,)。年，一项研究表明，第一次，医疗相关性的CDI超过了MRSA感染在多个州的28医院，CDI发生率比MRSA高出25%(Milleretal.,)。
在美国，C.difficile感染可导致人/年的死亡。在到年之间，与C.difficile相关的死亡增加了%，一部分原因是更具有致病性的菌株的传播日益增加。与CDI相关的90%死亡病例发生在65岁或者年纪更大的患者中(CDC生命体征报告，年3月)。在欧洲和北美，一项近期综述发现，30天时的死亡率较高，达到9-38%，超过15项研究报告死亡率为15%或更高(Mitchelletal.,)。
国内近年也有关于CDI流行病学的研究，但都是个别区域，没有大面积的研究（待补充）
可参考ClostridiumdifficileinfectionsinChina，