48岁的雷某两年前因外伤致右踝疼痛，医院就诊，诊断为右内外踝骨折，医生给予石膏外固定治疗。两年来，雷某行走时会感觉右踝关节疼痛不适，活动受限。于是来到我院找到了创伤骨二科主任王鸿飞，王鸿飞主任查体时发现雷某右踝关节畸形，内外踝可见明显骨性凸起。骨性凸起处及踝穴处轻压痛，右踝关节屈伸及内外翻活动受限。行X线片及CT平扫+重建示(图a)：右内外踝陈旧性骨折畸形愈合。
王鸿飞主任通过X线及CT发现患者创伤性关节程度较轻，认为通过及时的重建手术，矫正畸形，恢复下肢力线，可最大程度的保留踝关节功能。
经过充分的术前准备，王鸿飞主任带领他的团队为雷某实施了截骨矫形术。术中沿外踝陈旧骨折端处斜行截骨，清理骨折端及下胫腓联合间瘢痕及增生骨质，牵拉、旋转腓骨远端骨块，恢复腓骨长度，钢板固定腓骨。于内踝陈旧骨折端处斜行截骨，清理骨折端瘢痕及增生骨质。掀起骨块，清除内踝与距骨间瘢痕组织。复位内踝骨块，置入空心螺钉固定。C臂透视见：踝关节间隙及下胫腓联合间隙增宽，距骨外移。助手挤压内外踝，经外踝钢板置入下胫腓联合螺钉。向内推挤距骨发现距骨位置不易维持，粗克氏针经胫骨致距骨固定踝关节于功能位。透视见：胫腓骨力线及踝关节间隙良好（图b）。术后21天拔出胫距关节克氏针，术后3月复查X线片示（图c）：骨折线模糊，踝关节间隙无明显异常，取出下胫腓联合螺钉（图d）。术后4个月，雷某右下肢负重行走无疼痛，踝关节屈伸及内外翻活动度良好。
王鸿飞主任指出：踝关节陈旧性骨折往往由于瘢痕组织的增生、粘连使距骨恢复踝穴困难，这是手术成功的难点。因此在术中必须注意：1.首先准确复位外踝，恢复腓骨的长度。2.彻底清除骨折断端瘢痕组织，尽可能使内外踝解剖复位。3.下胫腓分离者常因骨质增生阻碍外踝复位，术中应将增生骨质凿除，才能使外踝向内侧靠拢复位。4.内踝处踝穴的肉芽组织必须完全清除，即使存留极少部分也可能影响距骨的复位。5.距骨复位后若不稳定，可用克氏针将其固定。
该例手术是对于陈旧性踝关节骨折治疗的一次成功尝试，王鸿飞和他带领的团队，为今后该疾病的治疗，积累了宝贵的经验。
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