面部微整形是近几年较热门的话题。不乏研究报道，面部填充物注射导致眼肌麻痹、上睑下垂、外斜视、前段缺血、结膜血管栓塞等并发症。特别是在鼻周和眉间区域注射使填充物逆行进入眼动脉供应区域的风险特别高，从而导致眼部血管阻塞，例如：视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞和眼动脉阻塞。来自纽约的PamelaSherwood报告了一例罕见的接受羟基磷灰石钙“液体鼻整形术”后出现多发性脉络膜栓塞病例，发表在JAMAOphthalmology，让我们看看事情是如何发生的，一起涨涨见识吧。
病例简介40岁女性，既往面部整容病史，在接受左鼻翼上方注射羟基磷灰石钙填充物时突感左眼剧烈疼痛，伴随颞侧视野缺损，但左眼仍保留中心视力。
诊断：左眼多发性脉络膜栓塞
治疗：迅速接受枸橼酸西地那非、口服和局部皮质类固醇、降眼压药物治疗，症状没有改善。
多模式影像检查确诊：孤立性多发性脉络膜栓塞两周后复查，双眼视力1.0。前段检查及眼压正常。
眼底彩照显示从左眼视神经向鼻侧放射状多发脉络膜血管硬化，伴随视网膜鼻侧多发楔状色素沉着和色素异常（图1）。
图1
荧光素血管造影示造影早期左眼鼻上和鼻下方楔形脉络膜低荧光区，晚期在脉络膜灌注和无灌注区边缘荧光着染高荧光表现，视网膜血管系统灌注正常（图2）。
图2
OCT显示与硬化脉络膜血管相对应的异常高反射病灶，伴脉络膜血管下伪影，提示为羟基磷灰石钙栓塞（图3）。
图3，红色箭头处为羟基磷灰石钙栓塞
血管解剖分析：逆流而上的栓子1.为何面部填充术会引发眼部血管栓塞？
当眼动脉的直接分支有异常吻合时，面部填充物可以通过逆行流进入眼动脉。如果注射的流体压力超过了舒张灌注压力，填充材料会回流，然后以顺行的方式移动，导致微血管梗塞。
2.为何栓塞只引起脉络膜缺血，而视网膜却无恙？
填充颗粒通过眼动脉进入睫状后动脉，绕过视网膜中央动脉，从而导致脉络膜缺血而视网膜血流不受影响。
小结该病例表明羟基磷灰石钙栓塞隆鼻也可导致眼内血管阻塞。
确保微整形注射医师对面部血管解剖有全面的了解，并掌握适当的注射技术，缓慢注射，慎之又慎。
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