经方才叔文字稿整理
琳Lynn·张校对
经方才叔与才叔死磕《伤寒论》第讲，阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
我们继续死磕《伤寒论》，今天讲《伤寒论》第两百三十三条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
这一条大意是：阳明病，自汗出，如果再用发汗方法去治疗，增加出汗量，按理说这时候患者应该小便少，可是这个病例，患者小便量并没有减少，这是津液损伤，肠道津液枯竭，造成大便干燥硬结。但是，这种大便干燥硬结，不可以用承气汤攻下。必须等到患者有便意的时候，用蜜煎导引导大便出。也可以用土瓜根或者大猪胆汁来引导大便排出。
大便解不出来原因大概有三种：一个是脾约；再一个是阳明腑实证；第三个是津液枯竭。津液枯竭就好像是江河的水干了，船只开不出去了。这种津液枯竭，患者有便意，说明大便已经到了肛门口了，就差一步了，我们只要因势利导，加点油引导一下，大便就会出来，再不出来，戴上手套，用手指伸进去抠，这是所有年青医生都经历过的事，给患者抠大便。
目前导便的方法多了去了，我们不需要再去用蜜煎导、土瓜根、大猪胆汁啥的了。药房开现成的就可以了。不过作为中医，我们要知道，古人很聪明，很有智慧。只是我们这些后代不争气，没有站在古人的肩膀上上进。这是我们中医人必须深思的。
以上就是本讲的全部内容，下次我们讲《伤寒论》第两百三十四条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
我们再读一遍《伤寒论》第两百三十三条：阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
好了，谢谢你的到来，我们下次再会。
经方才叔