克罗恩病克隆氏病的外科治疗

“前言克罗恩病（克隆氏病）又名局限性肠炎、肉芽肿性肠炎、慢性肠壁全层炎，是一原因不明的疾病。其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠道的任何部位，而以回肠最多见，多呈节段性分布。临床表现与发病急缓、病变部位和范围以及有无并发症有关。一般起病缓慢，病史多较长，腹泻腹痛、体重下降是其常见症状，部分病人出现肠梗阻症状，但多为不完全性。

罹患该病的患者需要一生和该病作斗争。本病一般采取内科治疗，约70%病人在一生中需要接受手术治疗，其手术适应症为肠梗阻、狭窄，慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或肠外瘘、长期持续出血，以及诊断上难以排除癌肿、结核者，内科治疗无效者亦可考虑手术。”

分享近期两例克罗恩病的外科诊治过程。

病例01

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病史

现病史：男性，33岁，腹壁瘘道迁延不愈5年

既往史：

年，患者因“肠套叠”于外院行肠切除手术

年，患者外院因“急性肠梗阻”于外院行剖腹探查+肠粘连松解+部分小肠切除+小肠壁修补+腹腔冲洗引流术“。

术后诊断：腹茧症、急性肠梗阻

术后病理：送检粘连（小肠）肠管一根，长39cm，径2cm-9cm，小肠浆膜面呈暗褐色，广泛粘连，剪开肠管，粘膜充血水肿，部分粘膜缺失；镜检示：肠粘膜全层弥漫淋巴细胞浸润，粘膜下血管扩张、充血、出血，部分粘膜缺失、溃疡存在，小肠浆膜面附有炎性渗出及纤维包绕，肠周未见明显肿大淋巴结。

年，患者出现右下腹壁脓肿，医院就诊，予以切开排脓，脓腔减小后，逐渐衍变成腹壁瘘道反复流脓迁延不愈，造成生活不便和痛苦。

腹壁陈旧手术疤痕及双瘘道

瘘道造影显示肠瘘

双瘘道造影均显示肠瘘

手术过程

小肠致密粘连成团

小肠及升结肠粘连成团

切除窦道

小肠-横结肠吻合

术后病理

切口愈合良好

手术名称：复杂肠粘连松解+小肠修补+腹壁窦道切除+肠切除吻合术。

手术过程非常艰难，因既往多次腹部手术史、腹茧症、肠瘘等原因，腹腔粘连极其致密，手术中仅分离粘连时间就超过5小时。术后恢复良好，早期出现轻度短肠综合征表现，经药物治疗后缓解，后续建议其进一步行免疫制剂等内科治疗。

病例02

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病史

现病史：患者，男，53岁，右下腹壁包块红肿伴疼痛一周

既往史：

年因“胆囊息肉”行腹腔镜胆囊切除术

年两次因“肠梗阻”住院保守治疗后好转

年因“急性肠梗阻”予患者行“剖腹探查+肠粘连松解+小肠切除吻合术”，术后恢复良好，术后病理提示小肠克罗恩病。

CT平扫

CT增强

腹壁脓肿

腹壁脓肿切开术

以上两例克罗恩病患者均起病缓慢且病史长，间断有不全肠梗阻病史，还发生了肠瘘、腹壁脓肿等并发症，通过外科治疗减轻了症状，缓解了病情，效果良好，但后续仍需要联合氨基水杨酸制剂、激素和免疫制剂等治疗控制病情进展。